几个月前，一名28岁小伙儿与朋友在烤肉店推杯换盏、把酒言欢，酒意渐浓时不慎将一根13厘米长的烤肉签吞进了肚子里。尽管就连这根烤肉签“它自己”都有点意外，但它的确在进入小伙儿肚子里后显得十分“乖巧”，以至于小伙儿酒醒后并无不适，也没重视。
就这样，这根13厘米长的烤肉签从口腔进入相对“丝滑”的食管、转战酸不溜秋的胃腔、莫名其妙地搞定了“老顽固”十二指肠来到小肠，“花花”肠子的弯弯绕可谓是“九曲十八弯”，最后它居然一路绿灯来到乙状结肠。终于，它受不了了！
两个月后，小伙儿出现左下腹持续性胀痛，无其余伴随症状，就诊于外院，完善检查见腹腔存在金属异物，建议接受手术治疗，但小伙儿拒绝了！
疼痛逐步加重，又过半月后，他在腹痛基础上新发左下肢疼痛，以大腿疼痛为主，仍未就医。病情逐步加重后，他才在家属陪同下来到西安市人民医院（西安市第四医院）急诊应急中心（大差市院区）就诊。
此时患者已无法独立行走，不适症状已持续一个多月。急诊完善腹部CT后，结果显示：左侧腰大肌、髂肌及髂腰肌走行区囊性低密度肿块影，考虑感染性病变可能；左下腹横行条状金属样影，左侧端位于左下腹囊性病灶内，右侧端进入乙状结肠内，异物可能。
这说明，烤肉签已经穿破肠道扎到腹壁里，并在腹膜后形成了一个大脓包！普通外科会诊查体见左侧腹偏下见局部隆起，范围约巴掌大小，皮肤完整，无红肿，未见胃肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张。左下腹及左侧腹股沟区压痛明显，左下腹有反跳痛，无肌紧张，余腹未扪及包块，肝脾肋下未及。肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱。左下肢外展状态，左下肢内收、内旋受限。经了解，小伙儿从出现疼痛这1个多月以来，精神差、饭量少，体重降低了10kg。医生建议立即住院手术。好在小伙终于愿意接受治疗了！
办理入院后，加急完善其余术前检查后安排急诊手术。因脓肿蔓延至髂窝，与骨科医师沟通病情后考虑可能需做好同期或二期行髂窝脓肿引流相关方案。拟定手术方案：腹腔镜探查，备腹膜后脓肿切开引流、肠切除吻合术、肠切开异物取出术、腹腔内异物取出术、肠造瘘术，备骨科协助髂窝脓肿引流术。
术中探查见左侧腹部肠管扩张，大网膜聚集于乙状结肠肠管表面。分离粘连后见乙状结肠肠壁有一质硬金属签状物自肠壁穿出刺入左侧盆腔腹膜外，肠壁周围无明显渗出物，左侧盆腔壁饱满，用分离钳经肠壁破口完整取出异物，清洗后为一长13cm金属签状物。予以4-0可吸收线缝合肠壁缺口，再次缝合浆肌层加固。仔细探查其余胃肠道未见明显破口及异物，肠壁血运良好。自左侧盆腔腹膜最饱满处打开腹膜，见灰黑色脓液排出，恶臭，量约180ml。探查脓腔向内达腹膜后脊柱左侧，向上达L3腰椎水平，向下至左髂窝，充分打开脓腔，吸尽脓液，生理盐水冲洗脓腔，再次检查腹盆腔无出血及渗液，于盆腔放置引流管1根、腹膜后脓腔向内及向下分别放置引流管1根。术中出血100ml。术中病人麻醉满意，操作顺利，术后异物交家属过目，病人麻醉苏醒后安返病房。手术共计2小时40分钟。
术后第2天小伙儿腿疼症状明显缓解，可自主下地。复查血常规+C反应蛋白检验显示，感染指标高、中度贫血、小细胞低色素贫血、低蛋白血症。考虑为慢性腹腔脓肿消耗所致，予以输血及抗感染、营养支持治疗。
术后第4天复查CT检查报告显示，考虑小肠梗阻，腹盆腔异物取出术后，左侧腰大肌、髂肌及髂腰肌走行区脓肿引流术后改变。CT所见腹部腹膜后及髂窝积脓明显改善，引流管位置妥当。术后出现小肠梗阻考虑与手术刺激及原发病相关，予以禁饮食、腹膜后脓腔冲洗、升级抗生素、抑酸、补液、纠正贫血、纠正低蛋白、肠外营养支持治疗，术后第9天肠梗阻缓解，逐步恢复饮食，陆续拔除各引流管。术后第16天出院回家继续休养。
医生在此提醒，消化道异物为常见疾病，幼儿及老人为主要发病人群，大多是有意或无意吞食所致。不同异物处理方式不尽相同。食物经口腔进入需经过食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠最后由肛门排出，其间路程约有八九米长。体积小、无特殊理化性质且圆润的物体大多数可自行排出，但未排出前仍需严密观察！
多数情况下尖锐、巨大、有特殊理化性质的异物是不能顺利排出的。嵌顿于任何部位都可诱发梗阻、穿孔、出血、感染等，严重可危及生命。该患者所吞食金属签具有质硬、尖锐、细长的特征。其细长体态无论在吞食或胃肠转运过程均有难度；质硬性质致其再相对固定的消化道内不易转弯；尖锐特点可造成其随时损伤且突破消化道可能；整个消化道贯穿于颈部、胸部、腹部，消化道周围存在数不清的血管、神经及心、肺、肝、脾、胰等脏器，任何大血管及大脏器的损伤均可致命。
理论上来说，该患者所吞食物品造成消化道出血、十二指肠穿孔的概率极大，其异物一直运行至乙状结肠才穿孔实为个例。因患者肠道破损处未见明显肠内容及炎性渗出物，手术予以缝合修补，避免行肠造瘘术。
再次提醒广大公众，若不慎吞食异物需尽快就医，切不可因没有症状而忽视！■
（作者单位：西安市人民医院〈西安市第四医院〉普通外科）
