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“大夫，我体检时发现胆囊结石，可我都不知道呀，我这个结石不痛不痒就不用管它了吧？”对于体检中发现的胆囊结石，你也许会发出这样的疑问。可你知道吗？不痛的胆囊结石才是真正的静默杀手！
这位“杀手”大规模潜伏于人类，具有5％~10％的发病率，大多数的“杀手”无声无息，这类杀手在医学上被称为“无症状胆结石”。它就像一股涌动的暗潮蓄势待发，让我们防不胜防。胆囊结石发展到胆囊癌只需要三步：胆结石-胆囊炎-胆囊癌；有了胆囊结石会出现疼痛的人，我们称之为“人品爆棚”的幸运儿，这样就能及早诊治，这位“静默杀手”没有机会露出真面目。
胆囊结石的由来
胆囊结石为什么产生？我们如何应对？要回答这些问题，我们要从胆囊结石的前世今生说起。胆囊不生产胆汁，只是存储胆汁的仓库，胆汁的口味类似于鱼胆和蛇胆，所以胆囊是全身最“苦”的消化器官。胆囊“吃苦耐劳”，一直默默耕耘：非进食时间，由肝脏分泌的胆汁储存于胆囊内且浓缩；进食后，胆汁从胆囊排出进入小肠，对脂肪进行消化吸收。
我们对“胆”的认识也许仅仅停留在一系列耳熟能详的成语上，比如侠肝义胆、卧薪尝胆，等等。然而，胆囊本身是人体消化系统的重要组成部分，其位于身体右上腹肋骨下缘，悬挂在肝脏下方形态呈梨形，容量约40~70ml。胆囊通过胆囊管和肝外胆管相连，肝内分泌的胆汁经肝管排出，先在胆囊内贮存。可以说，胆囊是胆汁的“储存库”，也是浓缩、排泄和调控胆汁的“调控师”。话说这位“调控师”很是严格，工作起来一丝不苟。胆囊结石的形成则是影响胆囊正常工作的各种因素导致的后果。
胆囊中“结石”的“前世”为胆固醇、磷脂、胆汁酸和胆色素等有机物，胆囊是结石的“生产车间”，各种危险因素导致胆囊内物质成分比例失调时，形成结石的原料呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石；“生产链”一气呵成，最后形成三类结石：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。中国人群中胆固醇结石占70%以上。
胆囊结石的危险因素
我们为什么会成为这位“杀手”的目标？有研究发现，胆囊结石有几个明确的危险因素，我们可以用“5F”法自测胆囊结石风险，分别是“女性（Female）、肥胖（Fatty）、40岁（Forty）、家族史（Family）及多产次（Fertility）”，危险因素越多，结石的发生率越大。女性在胆结石人群中占70%，约是男性发病率的3倍。
肥胖人群中体重超正常标准15%时，胆结石发病率增加5倍；超过60岁且肥胖的女性约40%发生胆结石。年龄在40岁后，人体自然衰老代谢能力下降，脂肪代谢合成大于分解、胆囊功能降低等多因素影响导致胆囊疾病。直系亲属有胆囊结石家族史时，会更容易患胆结石。怀孕过程妊娠期激素分泌的变化影响胆囊结石的形成，女性怀孕次数越多，发病率越高。
这几个“F”符合得越多，被这位“静默杀手”盯上的概率会越大。如果你有5个“F”，有可能这位“杀手”已经悄无声息潜伏在你的身体里了。
胆囊结石的应对策略
这位“杀手”大部分处于静默状态，这部分静息性的结石可能与人终身和平相处，而有些“不安分”的胆结石，会在体内杀机四起。例如，结石在胆囊内刺激胆囊黏膜出现胆囊炎，进食后胸骨下及右上腹痛（即胆绞痛）、恶心、呕吐等不适。结石跟随胆汁反流入胰腺，可诱发胰腺炎，有很高的致残、致死率。结石嵌顿于胆管，出现胆管堵塞，影响运输胆汁，使胆汁无法排出，发生皮肤、眼球发黄等现象。结石长期反复刺激胆囊黏膜，反复发作慢性炎症，胆囊黏膜中组织细胞变性导致癌变发生。如果有上述情况或体检有异常发现时，需及时就诊，让专科医生通过外科手术对这位“杀手”进行“绝杀”。
约70%的胆囊结石既无明显症状又无阳性体征，但部分人群未来可能会出现症状。常在饱食或油腻饮食后发生，出现右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可放射至右肩背部；少数可能会发生胆绞痛。常伴有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。这时应该寻求医师的帮助，专科医生会按是否有症状、是否有并发症进行个体化治疗。
这些治疗措施包括口服药物溶石治疗，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。缓解胆源性消化不良症状，比如嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状。补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，能有效促进消化、快速消除腹胀。
胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，就需考虑外科治疗：疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；胆囊壁逐渐增厚大于3mm伴慢性胆囊炎,疑似胆囊癌者，胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石数量多、最大径大于2~3厘米。
善待胆囊，养成健康好日常
胆囊是这位最“苦”的静默杀手的滋生地。胆囊储存胆汁，如果储存时间过久，胆汁会变得稠厚、淤积、结晶，直至形成结石。如何让这位“杀手”对您敬而远之？
我们应善待胆囊，养成健康的日常生活习惯。例如，一日三餐规律饮食，足够饮水量不少于1500~2000ml/日，利于胆汁稀释。改变不良饮食偏好，拒绝多荤嗜甜，均衡饮食，鱼/肉与蔬菜的比例为1比3（即1份鱼/肉配3份蔬菜），蔬菜中纤维不利于结石形成。拒绝全素食，适当吃“油”，脂肪为人体必需营养素之一，适当摄入脂肪性食物，能促进胆囊收缩功能，利于胆汁排泄更新。避免久坐加强运动，控制体重，运动促进人体肠胃蠕动，易于胆囊排空，促进消化，避免肥胖。调节好情绪，精神压力、紧张抑郁的情绪影响胆囊工作状态，胆汁流通不畅，淤积，胆汁成分比例失调，导致结石。
对付胆囊结石这位最“苦”的静默杀手，即使可能终生都不会出现疼痛不适,但仍推荐每年进行1次随访复查，让专科医生对其进行动态观察，稍有异动就把它扼杀在“摇篮”中。■
（作者单位：桂林医学院附属医院健康体检中心）
