“00 后”少女经期急性腹痛， 是双角子宫、双阴道吗？

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2024年2月24日，正值元宵佳节，家家户户沉浸在团圆的喜悦中。远在内蒙古自治区的小李妈妈，给西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区的妇科医生在微信上发了一张血常规化验单。

“医生，打扰了，我是小李妈妈，这是检查单，您给看看……”

“各项检查指标正常，恢复挺好的，后面定期复查。”

“今天是我娃这40多天来最开心的一天，终于是不疼了，太感谢陈院长了！”一张普通的血常规化验单，开启了这段非凡的医疗旅程。

原来，家住内蒙古自治区的21岁花季少女小李（化名）一直有生理期异常疼痛。小李妈妈带着她就近去了当地医院，盆腔MRI提示：一是双子宫、双阴道可能性存在，左侧阴道积血，提示存在阴道隔，右侧阴道显示不清；二是左侧附件后壁多房囊性病变，子宫直肠窝不规则多房囊性病变；三是右侧卵巢多囊改变；四是盆腔内软组织广泛水肿；五是直肠乙状结肠受压移位。一系列专业名词看下来，小李妈妈有点儿慌。

简单来说，检查结果提示存在双子宫、双阴道的可能性以及一系列复杂的盆腹腔病变。这些专业术语如同晴天霹雳，让原本简单的生理期痛变得极其扑朔迷离。当地医生考虑是盆腔脓肿诱发腹痛，急诊行腹腔镜盆腔脓肿清除术，术中发现双子宫。脓液培养结果显示“星座链球菌感染”，术后给予敏感抗生素抗感染治疗，腹痛明显缓解。本以为一切归于平静，谁知两周后剧烈的右下腹痛再次袭来，复杂病情迫使他们踏上了一段远赴千里求医之路。

面对如此复杂的病情，小李一家不远千里来到西安市人民医院（西安市第四医院）妇产病院，寻求妇科领域知名专家陈必良院长的帮助。团队迅速确诊小李患有一种不常见的生殖道畸形——阴道斜隔综合征，这一诊断为后续治疗指明了方向。

阴道斜隔综合征是一种女性生殖系统发育畸形疾病，其基本特点是双子宫体、双子宫颈和双阴道，一侧阴道完全或不完全闭锁。目前确切发病机制尚未明确，阴道斜隔综合征的分型包括I型“无孔斜隔型”、II型“有孔斜隔型”、III型“无孔斜隔合并子宫颈瘘管型”及IV型“子宫颈闭锁型”等几种类型。临床典型表现有进行性加重的痛经；经期长或阴道流液、流脓，主要以Ⅱ、Ⅲ型为主；阴道壁肿物，各型均可出现；盆腔包块，Ⅰ型可表现为宫腔积血和输卵管积血，Ⅱ、Ⅲ型由于经血引流不畅，可致感染而形成盆腔积脓。此外，合并泌尿系统畸形还可表现为排尿困难、尿失禁等。

这种涉及生殖道和泌尿系统的复杂畸形，其诊断与治疗均极具挑战性。阴道斜隔综合征需尽早切开或切除斜隔，注意避免再粘连，同时应避免损伤膀胱、直肠和子宫颈。值得注意的是，斜隔侧可能存在的异位输尿管，因此畸形结构的解析是手术成功的前提。一旦确诊，应尽早解除梗阻症状，保护患者的生育力。

小李的情况属于阴道斜隔综合征Ⅱ型，这是更为复杂且罕见的类型，不仅涉及双子宫和双阴道，还伴随左肾缺如。畸形合并了盆腔感染引起的脓毒症，情况极其危急。

正当医生准备详尽治疗方案时,小李病情急转直下，高热、感染指标飙升，突发脓毒血症让治疗刻不容缓。面对如此棘手的状况，若短期内再次手术,盆腹腔情况又如此复杂，手术方案将如何选择？团队决定采用目前前沿的达芬奇机器人腹腔镜微创手术解决小李的病痛。这不仅是一场与时间的赛跑，更是对现代医学科技极限的挑战。

2月3日，手术室里灯火通明，由妇科、麻醉科、输血科等多个学科组成的团队通力合作，共同参与这场生命抢救。在陈院长的带领下，急诊医生为其实施了机器人辅助腹腔镜下盆腹腔脓肿清除术、盆腹腔粘连松解术、部分大网膜切除术以及阴道斜隔切开术。

术后诊断角子宫合并双宫颈、左侧阴道斜隔合并盆腔感染伴脓肿形成，手术极其困难。达芬奇机器人的4条机械臂灵活，各拥有7个自由度，能360度无死角旋转，可以进入人手不便操作的人体狭窄解剖区域。有自动滤除人为颤抖的稳定器，具有人手无法比拟的稳定性及精确度。带有可以进入人体内部的特殊镜头，从而产生3D图像，并可使手术视野放大10至15倍，能更好地辨认和保护神经血管束，减少副损伤，从而保证了治疗的准确性。术中精准清理盆腹腔内的脓肿，成功切除了阻碍小李健康的阴道斜隔，解除了生命威胁。

手术取得了成功，但由于脓毒血症、感染性休克等危险因素的存在，术后医生们仍不敢掉以轻心。转入妇科病房后，小李继续接受了抗感染、抗休克、镇痛治疗，并给予能量营养对症支持治疗。

手术的成功为小李的生活带来了新的曙光。经过精心术后护理与综合治疗，小李体温正常，各项生化指标逐渐好转，腹痛症状明显缓解。她的身体状况逐步稳定，重新焕发了青春的活力。大年初一，小李带着希望回到了家乡内蒙古，继续接受后续治疗，并期待着能够早日回归校园生活。

从小李的故事中，我们见证了医学与科技的力量如何携手拯救年轻的生命。我们相信，在现代医学的不断进步下，希望永远存在。■

（作者单位：西安市人民医院〈西安市第四医院〉妇产病院）