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泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要表现为泌尿道内形成固体结晶物质，即结石。这些结石形成于肾脏和膀胱，给患者带来剧烈的疼痛、血尿、感染，甚至可能引发严重的肾功能损害。随着生活方式的改变和饮食结构的转变，泌尿系结石的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。
本文中，我向大家介绍泌尿系结石是如何产生的，希望能够帮助大家了解如何有效降低结石的风险，保持泌尿系统的健康。
泌尿系结石的成因
泌尿系结石的形成是一个复杂的过程，通常涉及尿液中的矿物质和废物浓度过高、尿液过度浓缩或酸碱度失衡等多个因素。这些因素可能单独或共同作用，导致不同类型的结石形成。
首先，代谢异常是泌尿系结石形成的主要原因之一。人体内的某些代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进症、痛风、肾小管酸中毒等，都会导致尿液中钙、尿酸、草酸盐等矿物质或化学物质的浓度异常升高，从而增加结石形成的风险。甲状旁腺功能亢进症会导致体内钙水平升高，促使钙盐结晶沉淀在泌尿系统中，最终形成钙结石。痛风则与尿酸结石的形成密切相关，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，当体内尿酸水平过高时，尿酸盐晶体容易沉积并形成结石。
此外，饮食结构对泌尿系结石的形成有着直接的影响。现代饮食中高蛋白、高钙、高草酸盐的摄入会增加钙结石的发生风险。例如，饮食中富含动物蛋白会增加尿液中钙和草酸的排泄，同时降低尿液中的柠檬酸盐浓度，而柠檬酸盐具有抑制结石形成的作用。此外，高草酸盐食物如菠菜、甜菜、坚果、巧克力等也容易促进草酸钙结石的形成。高嘌呤饮食则可能导致尿酸水平升高，增加尿酸结石的风险。饮水不足或过多摄入含糖饮料，尤其是富含果糖的饮料，会导致尿液浓缩，增加结石形成的概率。
也有研究表明泌尿系结石的形成具有一定的遗传倾向。家族中有泌尿系结石病史的人，其自身患结石的风险较高。这可能与遗传性代谢异常有关，如胱氨酸尿症，这是一种罕见的遗传性疾病，导致尿液中胱氨酸浓度过高，从而形成胱氨酸结石。此外，一些研究表明，某些基因突变可能影响矿物质代谢的调节，增加个体患泌尿系结石的风险。
其次，某些类型的泌尿系感染，尤其是由尿素分解细菌引起的感染，会增加感染性结石的发生率。尿素分解细菌，如变形杆菌，能够将尿素分解为氨，使尿液呈碱性，这种环境有利于磷酸镁铵结石的形成。此外，长期的尿路感染会导致局部尿液滞留，进一步增加结石形成的风险。
最后，长期使用某些药物或补充剂也可能增加泌尿系结石的风险。例如，长期服用维生素C或D补充剂、高剂量的钙补充剂，或者某些抗生素如磺胺类药物，可能会促进结石的形成。维生素C在体内会被代谢为草酸，因此大剂量的维生素C补充可能会增加草酸盐结石的风险。
泌尿系结石的预防
预防泌尿系结石的关键在于识别和减少结石形成的风险因素，保持健康的生活方式，并在必要时采取针对性的干预措施。
充足的水分摄入是预防泌尿系结石的基础。饮水不足是泌尿系结石形成的主要风险因素之一，尿液的浓缩会增加矿物质和废物的沉淀，从而促进结石的形成。建议成人每天摄入2~3升水，以确保尿液稀释并保持清亮。特别是在高温环境或剧烈运动后，水分流失增加，需要补充更多的水分来维持正常的尿液浓度。此外，适当饮用富含柠檬酸的果汁，如柠檬水，可以帮助预防钙结石的形成，因为柠檬酸盐能够抑制结石的生长。
饮食结构的调整在预防泌尿系结石方面具有重要作用。减少高钙、高草酸盐、高嘌呤食物的摄入，有助于预防不同类型的结石。例如，草酸盐是形成草酸钙结石的主要成分，因此减少食用菠菜、甜菜、坚果、巧克力等草酸盐含量高的食物，可以有效降低结石风险。对于尿酸结石高危人群，控制红肉、内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入同样重要。同时，增加膳食纤维的摄入，如全谷类、蔬菜和水果，有助于减少钙的吸收，降低钙结石的风险。
对于有泌尿系结石病史的人，需谨慎使用钙和维生素补充剂。钙补充剂应在医生的指导下使用，避免过量摄入。研究表明，通过饮食摄入的钙不会显著增加结石风险，甚至可能有助于降低结石形成的风险，因为膳食钙可以与肠道中的草酸结合，减少草酸的吸收。而维生素D补充剂应在阳光照射不足或血清维生素D水平较低时使用，避免过量摄入引发高钙血症。此外，大剂量维生素C补充可能增加草酸盐的生成，建议在医生指导下适量使用。
对于有泌尿系结石风险的人群，定期体检和监测可以帮助早期发现和干预。尿液分析可以检测尿液的pH值、矿物质浓度和是否存在结晶倾向，影像学检查如超声、CT扫描可以发现早期的微小结石，从而采取及时的预防措施。此外，通过尿液pH值的监测，结合饮食和药物的调整，可以有效预防特定类型的结石形成，例如通过碱化尿液来预防尿酸结石。
对于患有甲状旁腺功能亢进、痛风或其他代谢性疾病的患者，积极治疗基础疾病至关重要。控制甲状旁腺激素水平可以降低钙结石的风险，而控制尿酸水平可以预防尿酸结石的形成。通过药物、饮食和生活方式的调整，稳定代谢异常，减少泌尿系结石的发生率。
泌尿系结石虽然常见，但通过科学的生活方式和饮食习惯，可以有效降低其发生风险。了解结石的成因及针对性的预防措施，不仅有助于减少结石的形成，还能显著提高生活质量。对于高危人群或已经患有泌尿系结石的患者，定期体检和监测尤为重要，及时发现问题并采取措施可以避免病情加重。如果出现相关症状，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗，以确保泌尿系统的健康和功能正常。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院泌尿外科）
