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日常生活中，我们大多数人都有或多或少的痣（又称色素痣或痣细胞痣）。这是一种常见的皮肤良性肿瘤，由皮肤中的黑色素细胞（色素细胞）在皮肤表面聚集形成，通常是无害的皮肤斑块。
然而，有些痣可能随着时间的推移发生变化，甚至可能发展为恶性病变，如黑色素瘤。因此，识别哪些痣需要医学关注并进行外科干预，对于预防皮肤癌至关重要。了解痣的成因以及何时需要外科干预，对于早期发现和治疗皮肤癌至关重要。本文将从痣的成因和手术干预标准两个方面帮助大家认识生活中这个最熟悉的陌生人。
痣的成因
要想全面了解痣，首先要清楚其成因。痣的形成涉及到多个因素，包括遗传、环境和生活习惯。了解这些成因有助于我们更好识别异常痣并采取适当措施。
常见的痣分为不同的类型。先天性痣是出生时即存在的痣，通常形成于胚胎发育阶段。这类痣的形成与皮肤在胚胎期黑色素细胞的异常分布有关。先天性痣可以是小的、局限性的，也可以是覆盖较大皮肤区域的大型痣。
直径超过20厘米的大型先天性痣有更高的恶变风险，特别是当痣在儿童期逐渐增大时，应该特别关注。与先天性痣相对应，获得性痣是在出生后逐渐出现的，通常在儿童期和青春期形成。阳光中的紫外线辐射是获得性痣形成的一个重要因素。紫外线会刺激皮肤中的黑色素细胞增生，导致痣的出现。
家族中有痣的人，其后代也可能容易出现痣。遗传倾向会影响痣的数量和特征。此外，青春期、孕期和某些因素产生的内分泌变化也会导致痣的增加或变化。
除此之外，还有一类不典型痣，又称为不规则痣或异型痣，外观上通常表现为不规则的边缘、多色调以及较大的尺寸。一般来说，家族中有不典型痣或皮肤癌病史的人，发生不典型痣的风险较高。长期紫外线暴露可能导致痣发生变化，增加恶变风险。持续机械刺激或慢性炎症可能引起痣的异常变化。通常认为，不典型痣的恶变风险较高，因此需要特别关注和监测。
需要外科干预的痣
虽然大多数痣是良性的，但有些痣可能会发展为恶性黑色素瘤。我们如何识别需要外科干预的痣？
皮肤科专家推荐使用“ABCDE规则”这种简单而有效的自我检查方法，帮助识别可能的黑色素瘤。在这个规则中，A为英文单词“Asymmetry”的首字母，意为非对称性，痣的一半与另一半形状或颜色不对称，可能提示潜在的恶性变化。B是“Border”的首字母，代表边缘，痣的边缘不规则，可能呈锯齿状或模糊，通常见于恶性黑色素瘤。C是“Color”的首字母，指的是颜色，痣的颜色不均匀，可能有黑色、棕色、红色或蓝色等多种色调，颜色的多样性可能是恶变的标志。D是“Diameter”的首字母，指的是直径，痣的直径超过6毫米，尤其是直径迅速增加的痣，应该引起警惕。最后，E是“Evolving”的首字母，意为变化，痣在短时间内发生增大、变色、隆起或出血等明显变化，提示可能的恶变。如果痣符合这些标准中的任何一项或多项，应尽早就医进行专业评估。
此外，还有一些特殊类型的痣需要引起重视。先天性大型痣，尤其是直径超过20厘米的痣，其恶变风险较高。儿童期的大型痣应定期监测，一旦发现变化或增大，应进行外科干预以预防潜在的黑色素瘤。位于容易受到摩擦或损伤部位（如腰部、脚底、手掌、颈部等）的痣，长期的机械刺激可能导致痣细胞的增生或变异，增加恶变风险。如果这些痣出现异常或有明显的变化，建议进行外科切除。
最后，患者如果有多个不典型痣，这可能是一种名为不典型痣综合征的遗传性疾病，这些痣的恶变风险较高。有这种情况的患者建议进行定期的皮肤检查，以便早期发现可能的恶变。对疑似恶变的痣，医生通常会建议外科切除。
痣的外科治疗
当痣被诊断为可能恶变或已有恶变迹象时，外科干预是常见的治疗方法。手术切除是处理疑似恶变痣的首选治疗方法。手术通常在局部麻醉下进行，医生会切除痣及其周围的正常皮肤组织，以确保彻底清除可能的癌变细胞。切除的组织会送往病理检查，以确认是否存在恶性细胞。对于恶性黑色素瘤，可能需要进一步的手术或其他治疗手段，如放疗或化疗。
随着医疗技术的发展，目前对于这种常见疾病也有一些新的治疗方法。激光切除是一种相对新型的治疗方法，适用于表浅且无恶变迹象的痣。激光通过高能量光束将痣组织汽化，通常用于小型和表皮层的痣。激光切除的优点是创伤小、恢复快，但对于深层或存在恶变风险的痣，这种方法可能不够彻底。
冷冻治疗则通过使用液氮将痣冻结，导致痣组织坏死并脱落，适用于表浅的良性痣，尤其是表皮层的色素痣。冷冻治疗对较深层或高风险痣并不适用，因为它无法深入皮肤层次。
电灼治疗利用电流产生的高温烧灼痣组织，适用于表浅的良性痣。此方法常用于面积较小的痣，但同样不适用于恶变风险较高的痣。电灼治疗的优点是操作简便，但也有可能导致局部瘢痕形成。
痣的外科干预对于早期发现和治疗皮肤癌至关重要。大多数痣是无害的，我们需要了解哪些痣需要医学关注并进行外科干预可以显著降低皮肤癌的风险。通过定期自查和专业的皮肤科检查，患者可以及时发现并处理潜在的恶性病变，确保皮肤健康。如果您发现任何痣的异常变化，建议尽早咨询皮肤科医生，进行必要的检查和治疗，正确的诊断和及时的干预是保护皮肤健康的关键。■
（作者单位：陕西中医药大学第二附属医院皮肤整形科）
