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“减一斤肉跟玩命似的，涨一斤肉跟玩儿似的”，你是不是也有这样的困惑？你是不是也想“人在床上躺，肥在心中减”？那你应该听说过减肥界的明星药物——奥利司他。
奥利司他到底是何方神圣，真的可以用来减肥吗？什么人才可以用？安全性又如何？你知道吗？这些问题本文一一解答。
奥利司他的前世今生
你可能是近些年才知道奥利司他，但它可不是涉世未深的“小萌新”哦！这种药物由罗氏制药研制，早在1999年就在欧美上市，2001年便作为减肥药在中国获批上市，后于2007年2月正式被改为非处方药，并且有一个响当当的称号——“排油丸”。
截至今日，奥利司他是我国唯一批准的OTC（甲类非处方药）减肥药。
奥利司他减重的原理
首先需要知道的是，我们吃下去的脂肪进入肠道后，要靠脂肪酶的分解，才能被人体吸收。如果脂肪酶不起效了，我们摄入的脂肪也就不能吸收入血，就不会吃啥都胖了。
奥利司他刚好可以抑制脂肪酶的活性，阻止脂肪分解，让脂肪不能吸收，作用效果强大且长效。也就是说，服用奥利司他后，吃进去的脂肪不会被身体吸收，就跟它刚来的时候一个样，直接又给排出去了，彻底实现“躺着变瘦”。
它不单单在减肥方面表现出色，还有改善糖脂代谢紊乱、降血压、降血尿酸等作用。
但是，如果你吃奥利司他效果不好，先别急着怪罪它，可能有以下几点原因：一是奥利司他只能阻止30%的脂肪，并不是100%；二是奥利司他只抑制食物中脂肪的分解，对碳水化合物无效；三是奥利司他只阻止吃进去的脂肪分解，但不能燃烧体内已经存在的陈年顽固脂肪。
所以，即使用了奥利司他，也要控制饮食，加强锻炼。不可胡吃海塞，顿顿酒肉、天天甜点零食哦！
奥利司他适合什么人群？
首先是BMI≥28.0kg/m2且经过3个月的生活方式干预仍不能减重5%的18岁以上成年人。BMI为身体质量指数，BMI= 体重(单位Kg) ÷ 身高的平方（单位/m2）。
其次为BMI≥24.0kg/m2且伴有高血糖、高血压、血脂异常等肥胖相关并发症的病人，在生活方式及行为干预的基础上推荐应用药物治疗。
除此之外，本品可降低与肥胖相关的危险因素的影响和与肥胖相关的疾病的发病率，包括高胆固醇血症、2型糖尿病、糖耐量低减、高胰岛素血症、高血压，并可减少脏器中的脂肪含量。
奥利司他该如何正确服用？
需要提示的是，如果有一餐没吃或食物中不含脂肪，则不必服药，每日不超过3粒。服药期间饭菜应营养均衡，包含水果和蔬菜。保持微低热量，大约30％热量来自脂肪，并且应该在每天的三餐中均衡摄取脂肪、碳水化合物和蛋白质，不可集中于一顿饭。如果三餐脂肪含量过高，更易引起肠胃不良反应。
奥利司他有什么不良反应？
由于奥利司他几乎不被身体吸收，未吸收的药物主要随粪便排出，而且30%不被吸收的脂肪也随大便排出。因此，常见的不良反应包括身体出现油斑、排气增多、大便紧急感且次数增多、脂肪（油）大便、脂肪泻及大便失禁等。当饮食中脂肪含量升高时，其出现的频次也会提升，不少患者无奈穿上了纸尿裤。
上述不良反应大多为轻至中度，可自行缓解或消失。用药期间低脂饮食可降低发生率哦！
较多出现的胃肠道急性反应包括腹痛/腹部不适、胃肠胀气、水样便、软便、直肠部不适、牙齿和牙龈不适。少见不良事件包括呼吸道感染、流行性感冒、头痛、月经失调、焦虑及疲劳、泌尿道感染。还有一些其他不良事件可能会出现。据报道，同时服用奥利司他与抗凝血剂时，会出现凝血指标异常。罕见肝酶升高、重度肝炎和肝衰竭病例，部分患者需要进行肝移植或可直接导致死亡。
奥利司他药物禁止哪些人使用？
一是12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女。二是对奥利司他或制剂中任何一种成分过敏者。三是慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症的患者。四是患有甲状腺机能减退等器质性肥胖患者。五是器官移植者以及服用环孢霉素的患者。最后是未超重者。
《中国居民肥胖防治专家共识》（2022年版）明确，成人超重指24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖指BMI≥28.0 kg/m2。因此，未达到肥胖或超重标准者禁止使用奥利司他减肥！
切勿为追求畸形审美而盲目用药，推荐低热量饮食+运动减肥。只有超重且符合药物治疗指征的任意一条，才可用药物减肥。
首次使用应先咨询医生，经评估排除甲状腺功能减退、皮质醇增多症等疾病后再用药。
服用本品时尽量少吃高脂食物，同时结合运动，才能达到良好效果。当本品与高脂饮食合用时或与脂肪含量很高的某一餐同服时，发生胃肠道事件的可能性会提升。
没有证据证明加大用量后能增强疗效，因此，请按推荐剂量服用，不可随意增加用量。
奥利司他可降低A、D、E、K和β-胡萝卜素的吸收，因此在服用奥利司他2小时后或睡前需服用一次含有这些维生素的复合维生素，尤其是维生素D。
如果停药后体重反弹，可再继续服用同时配合控制饮食和运动。
体重减低会提高患胆石症的风险，所以胆石症患者应在医师指导下服用。
服用胺碘酮、环孢素、华法林或其他口服抗凝血剂、服用治疗糖尿病或甲状腺疾病药物及其他减肥药物或肾脏疾病的患者，应在医师指导下使用。
奥利司他可能增加患者尿结晶的风险，有肾功能不全风险的患者在服用奥利司他过程中应监测肾功能，有高草酸尿和草酸钙肾结石病史的患者谨慎服药。
当出现食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛中的任何症状时，应立即停用奥利司他和其他可疑药品，并咨询医生。
若出现重度或持续性腹痛，请停药咨询医师。这可能是严重药物反应的信号。
综上所述，奥利司他作为国内唯一一个获批的甲类非处方药，减肥效果显著，安全性也相对较好。然而，必须郑重提醒大家，即使如此，奥利司他也绝不能随意使用，一定要在医生的专业指导下谨慎用药。■
（作者单位：西安医学院第一附属医院药学部）
