血脂的来源和去路。作者供图
血脂是我们日常生活中体检的一项重要指标，与日常生活息息相关，也是导致多种疾病的重要因素。那么，什么是血脂？它从哪里来，又往哪里去？哪些指标的变化提示血脂异常？血脂异常会有哪些危害？这些是大家关心的重要问题。
什么是血脂？
血脂是血浆中所含脂类的统称。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但无论是外源性还是内源性脂类物质，都要经过血液运转于各器官及组织之间。因此，血浆中的血脂含量一定程度上可以反映脂类代谢的情况。
临床上我们最关心的血脂指标，通常指的是总胆固醇（TC），甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）。
血脂的来源
血脂分为内源性及外源性血脂。外源性血脂，顾名思义，是从外界摄入的脂类物质，也就是我们吃进来的脂质，其中超过95%的膳食脂质是甘油三酯，而胆固醇及其他脂质成分在膳食脂质中的含量总和小于5%；而内源性血脂是体内合成并储存在我们体内的脂质，主要来源于肝脏以及脂肪组织。
就成分而言，甘油三酯和胆固醇在内源性和外源性血脂中均有分布，但差别在于，甘油三酯在外源性血脂中占比较大。因此其水平受饮食及时间影响较大，同一个体在多次测定时，甘油三酯水平可能会存在较大差异。比如，临床上常常能遇到一些高甘油三酯血症的患者，前一天可能大量进食了高淀粉及高油脂类食物，素食三天后重新测定，甘油三酯水平较之前会有明显下降。另外，通过调整饮食结构和锻炼，甘油三酯的水平可以一定程度上得到控制。影响甘油三酯的食物并不仅限于大众所认为的“大鱼大肉”，面食、甜品等含淀粉较高的主食同样在高甘油三酯血症的成因中起着重要作用。
而胆固醇则在内源性血脂中占比较大，50%以上的胆固醇来源于内源性合成，因此其水平相对比较稳定，受即刻饮食影响较小。但长期过量摄入动物脂肪成分，如奶油、蛋黄等，也会导致高胆固醇血症的发生。
血脂在血液中的循环就像货船运输货物。吃进来的“脂”只有一部分会通过人体消化吸收，经过肝脏及胰脏复杂的消化程序后，形成可以通过血液运输的脂质。但脂质本身是不溶于水的，而它们需要通过血液到达目的地，就需要“坐船”，血液里有一类蛋白质，即载脂蛋白，就是它们的“船”。脂质与载脂蛋白相结合后，才能够通过血液运输到身体所需的各个位置。外源性血脂被运输到肝脏后，通过肝脏这个工厂进行二次加工，重新组装，形成内源性血脂，一部分的血脂会储存到脂肪细胞这些“仓库”里。根据身体需要，一些内源性血脂会再次“上路”，“坐船”去所需要的地方。
血脂的去路
这些血脂在血管里来回穿梭，一般有以下三条出路：第一条，加工成我们身体需要的脂类储存起来，被身体各个组织利用加工，有的还变成了脂肪储存起来，这就是肥胖的来源，而脂肪的主要成分则是甘油三酯；第二条，变成胆汁酸排出体外；被转回肝脏的胆固醇会合成胆汁酸，从肠道排出；第三条，转化成脂肪以后直接燃烧掉，变成二氧化碳和水，彻底排出体外。
血脂的危害
脂类物质经肠道吸收后形成的外源性血脂，就像装满了集装箱的大型货轮，随着血液循环运输血脂，医学上称之为“乳糜微粒（CM）”。它装得多，也走得快。在循环过程中，心脏、脑、骨骼等器官，哪里需要就卸一点，但其半衰期非常短，仅有10~15分钟，空腹12小时以上，血液中就检测不到乳糜微粒的成分，因此，其并不在我们常检测的血脂项目中。而内源性血脂所乘坐的“小船”，是从肝脏将脂质运送到体内的各个组织，小船的容量小，装载的东西有限。装甘油三酯多的“小船”就叫甘油三酯，装胆固醇多的“小船”就叫低密度脂蛋白胆固醇。
这些内源性血脂的名字，就是大家在体检单上看到的指标。它们不分早晚、不分地点，长期在我们的血管里来回穿梭，是高血脂危害的源头。
不过，并非所有的内源性血脂均是有害成分，大家在体检单上应该还见过另一个指标：高密度脂蛋白胆固醇。这是另一种“小船”，但它们却是高血脂的克星，因为它们对胆固醇的转运是逆向的，它们是把用不掉的胆固醇从身体各处收集起来，再转移回肝脏，最后变成胆汁酸，排出体外。
血脂异常与心血管疾病的关系
上文中所提到的在血液中循环往复的内源性血脂，主要是指低密度脂蛋白胆固醇，它是心血管疾病的重要根源。动脉粥样硬化与低密度脂蛋白（LDL-C）密切相关，研究者把LDL-C视为血管毒素，当血管内皮受到损害后，大量LDL-C进入动脉壁并在局部沉积变为氧化LDL-C，引发一系列级联反应，包括单核巨噬细胞和平滑肌细胞的集结、吞噬脂质后形成泡沫细胞；同时各种细胞间质合成增多，最终导致动脉粥样硬化病变的形成，进而形成斑块，导致血管腔完全或不完全的阻塞。
上述情况如果发生在给心脏供血的血管，也就是冠状动脉，会导致冠心病以及心梗。如果发生在给脑部供血的血管则会导致脑血管缺血以及脑梗的发生。许多研究表明，没有LDL颗粒，则不会发生动脉粥样硬化。在任何阶段都要将 LDL-C保持在足够低的水平（越低越好）、尽早降低其水平（越早越好）并在一生中维持（越长越好）。
了解血脂的前世今生，我们就明白如何从控制血脂着手，预防心脑血管疾病。健康饮食、加强锻炼消耗脂肪、减轻体重、戒烟都有利于减轻血浆中血脂水平。在平时体检中，如果发现血脂过高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高，请在专业医生的指导下合理使用调脂药物，这也是预防及治疗心脑血管疾病的重要手段。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科）
