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心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常疾病，其主要风险之一是导致血液流动减缓，易于在心房内形成血栓。这些血栓脱落后会随血液循环进入脑部或其他重要器官，构成严重的健康威胁，尤其是脑卒中。因此，抗凝治疗成为房颤综合管理中的关键环节，旨在预防血栓栓塞事件的发生。本文旨在科普房颤患者抗凝治疗的重要性、药物选择、注意事项及评估调整原则，以帮助患者及其家属更好地理解和配合治疗。
如何知道自己得了房颤？
房颤筛查对于高风险人群及65岁以上人群尤为重要。值得注意的是，房颤症状存在个体差异，约1/4的患者自述无症状，有些患者甚至在因脑卒中入院时才得知自己患有房颤。
因此，如果出现心慌、脉搏不规律、胸闷气短、眼前发黑或晕倒等症状，建议及时到医院进行心电图检查，必要时进行动态心电图检查，以明确是否存在房颤。其他常见的筛查手段包括脉搏触诊以及具备房颤识别功能的电子血压计和智能手表等。
房颤有什么危害？
房颤的危害不容忽视，脑卒中是其最严重的并发症。在房颤状态下，血液易在心房内淤滞而形成血栓，这些血栓一旦脱落，便随血液流动至全身各处，可能引发脑卒中（包括中风和偏瘫）、肢体动脉栓塞（极端情况下甚至可能导致截肢）等严重后果。未进行抗凝治疗的房颤患者，卒中发生率是正常人的3~5倍，且病情更为严重，致残率、致死率及复发率也明显高于其他诱因引发的卒中。
除此之外，房颤还会显著增加心力衰竭、认知功能障碍以及痴呆等疾病的患病风险，严重影响患者的生活质量。尤其需要警惕的是，当患者同时患有高血压、糖尿病或体内存在炎症时，这些疾病状态会相互叠加，使得血栓形成的风险进一步增加，加剧了房颤及其并发症的整体威胁。
如何治疗房颤？
第一，非药物治疗。我们在临床中发现，很多房颤患者存在肥胖、劳累、饮酒、呼吸睡眠暂停综合征、慢性炎症等情况。通过戒烟戒酒、控制体重、规律作息等方式，部分患者的房颤可以得到缓解甚至消失。
第二，药物治疗。治疗房颤的药物主要包括抗心律失常药物及抗凝药等。规律用药可以在相当长的时间内避免或减少房颤的发作，搭配抗凝药可实现预防栓塞并发症的效果。这些药物都需要在医生评估后，再进行使用。
第三，手术治疗。以导管射频消融术为例，这是一种微创手术，通过将导管放置于心脏内，以射频能量治疗心房病灶，达到根治房颤、有效预防栓塞/脑卒中的效果。经过三十多年的发展，导管射频消融手术已经很成熟。总体来说，符合手术指征的患者，发现得越早、做手术越早，效果也就越好。
抗凝药物怎么选择？
房颤作为一种常见的心律失常，其伴随的血栓风险不容忽视，因此抗凝治疗是房颤病人管理的核心环节。目前，抗凝药物有两大类，一类是口服抗凝药物，另一类是注射抗凝药物。
临床上最常见的口服抗凝药物是华法林。作为一种经典药物，治疗范围广泛和成本相对较低使其成为大多数患者的首选。但口服华法林个体差异大，易受饮食与药物影响，需定期监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR）来调整剂量，确保安全有效。达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等新型口服抗凝剂，因其无须常规凝血监测、出血风险较低且服用便捷，逐渐代替华法林成为首选。选择口服抗凝药物时，医生需综合考虑患者肾功能、年龄等因素。
注射类抗凝药物的代表有普通肝素、低分子肝素、那屈肝素、依诺肝素等适用于紧急抗凝或无法接受口服治疗的情况，需持续注射并监控出血风险。
抗凝治疗的注意事项有哪些？
本文首先要强调遵循医嘱的重要性，请广大患者一定要严格按照医生的指导来服药。正如每天定时吃饭一样，药物也需要按照规定的剂量和时间来服用，这样才能确保药物在人体内发挥最佳的治疗效果。特别是像华法林这样的药物，它的剂量调整非常精细，需要我们定期监测INR值等指标。这些指标能够告诉我们药物是否在有效治疗范围内，同时也能帮助我们及时发现并预防出血的风险。所以，请务必按照医生的安排，按时来医院监测，并根据医生的建议来调整药量。
其次，在服用抗凝药物的同时，患者可能还在使用其他药物或者食用某些食物。本文特别提醒，有些药物和食物可能会影响抗凝药物的效果，导致药效增强或减弱。因此，为了安全，医生希望患者能如实告知正在使用的药物和食物，特别是那些可能影响抗凝效果的药物或食物。这样，我们就可以及时评估并采取相应的措施，避免不良相互作用的发生。
再次，在抗凝治疗期间，许多患者可能会遇到一些轻微的出血情况，比如牙龈出血、鼻出血或者皮肤上出现小的瘀斑等。虽然这些情况大多数时候并不严重，但还是需要患者保持警惕。一旦发现这些症状，或者出现其他任何不寻常的出血情况，都请立即告诉医生。医生会及时评估并调整治疗方案，以避免严重出血事件的发生。
最后，良好的生活习惯对于健康至关重要，尤其是在进行抗凝治疗期间。希望患者能够戒烟限酒，因为烟酒都可能影响药物的代谢和效果。同时，避免剧烈运动和情绪激动也是很重要的，因为这些都可能增加出血的风险。另外，保持规律的作息时间和健康的饮食习惯也有助于提高身体免疫力，促进药物吸收和代谢。
房颤患者的抗凝治疗是预防血栓栓塞事件的关键措施。选择合适的抗凝药物、遵循医嘱、定期监测凝血功能、注意药物相互作用及观察出血症状是确保治疗有效性和安全性的重要环节。通过科学合理的治疗和管理，可以降低患者的风险，提高生活质量。■
（作者单位：桂林医学院附属医院心血管内科）
