当今社会，随着人们生活方式的转变和饮食结构的丰富，慢性疾病发病率逐渐上升。高血压、高血糖、高血脂这“三高”早已为人们所熟知，而如今，“第四高”高尿酸血症也悄然来袭，且其患病率在全球范围内呈显著上升趋势，发病年龄更是日趋年轻化。高尿酸血症不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响了他们的生活质量。因此，了解高尿酸血症、认识其危害，并采取积极有效的防治措施，已成为保障公众健康的重要任务。
什么是高尿酸血症
尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物。正常情况下，人体每天生成与排泄的尿酸大致相等，从而维持尿酸在血液中的浓度相对稳定。然而，当体内尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致血液中尿酸水平升高，当血尿酸水平超过正常范围（男性高于 420μmol/L，女性高于 360μmol/L），即为高尿酸血症。
人体内的尿酸主要有两个来源，一是内源性，由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，约占体内尿酸总量的80%；二是外源性，由摄入富含嘌呤的食物分解代谢产生，约占20%。尿酸的排泄则主要通过肾脏（约占 70%）和肠道（约占 30%）的排出而完成。
高尿酸血症的危害
有5~12%的高尿酸血症患者会发生痛风。当血尿酸水平过高，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，引起炎症反应时，就会导致痛风发作。痛风多发生在第一跖趾关节、踝关节、膝关节等，往往在夜间或清晨突然出现关节红肿、发热，疼痛剧烈，严重影响生活和工作。尿酸盐结晶不仅可以沉积在关节，还可以沉积在肾脏，引起慢性间质性肾炎，出现蛋白尿、血尿、夜尿增多等症状，严重者可发展为肾衰竭。
高尿酸血症与心血管疾病的发生发展也密切相关。尿酸水平升高可促进动脉粥样硬化的形成和进展，增加冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的发病风险。同时，与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征并存，相互影响，加重病情。
诱发因素
高嘌呤食物的摄入是导致高尿酸血症的原因之一。常见的高嘌呤食物包括动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等。此外，长期大量饮酒，尤其是啤酒，可抑制尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。
遗传因素在高尿酸血症的发病中起着重要作用。部分人群由于遗传因素导致体内尿酸代谢相关酶缺陷，从而容易发生高尿酸血症。
某些疾病可导致尿酸生成增多或排泄减少，从而引起高尿酸血症。例如，白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤，由于细胞大量破坏，核酸分解代谢增加，可导致尿酸生成过多；慢性肾功能不全、糖尿病肾病等肾脏疾病，可影响尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。
某些药物可影响尿酸的代谢，导致血尿酸水平升高。例如，噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等。
肥胖是高尿酸血症的独立危险因素。肥胖者体内脂肪细胞增多，可导致代谢紊乱，促进尿酸生成，同时抑制尿酸排泄。同时，长期缺乏运动，可导致身体代谢缓慢，影响尿酸的排泄。
注意事项
第一，调整饮食。限制高嘌呤食物的摄入，避免食用动物内脏（如肝、肾、心等）、海鲜（如贝类、虾、蟹等）、肉汤、肉馅、豆类等高嘌呤食物。控制肉类和鱼类的摄入量，适量食用瘦肉、鸡肉、鱼肉等，尽量避免油炸、煎烤等烹饪方式。增加低嘌呤食物的摄入，多吃蔬菜（如白菜、萝卜、黄瓜、苦瓜、西红柿等）、水果（如樱桃、草莓、柠檬、柚子、橙子等）、全谷物、低脂或脱脂奶制品等。控制饮酒，尤其是啤酒和白酒，酒精可促进尿酸生成，抑制尿酸排泄，增加高尿酸血症的发生风险。控制果糖的摄入，减少含糖饮料、果汁、糕点等高果糖食物的摄入，因为果糖可增加尿酸生成。
第二，适量运动。选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，有助于控制体重，提高身体代谢能力，促进尿酸排泄。运动量要适中，控制心率为170减去年龄，这也是有氧运动的最大适宜心率，运动要循序渐进，首次运动时间15分钟，保持2周增加到30分钟，再过2周增加到45分钟，可以一直保持。运动后及时补充水分，保持充足的尿量，有利于尿酸的排泄。要避免剧烈运动，剧烈运动可导致尿酸生成增多，诱发痛风发作。
第三，控制体重。肥胖是高尿酸血症的重要危险因素之一，减轻体重有助于降低血尿酸水平。通过合理的饮食控制和适量的运动，达到并维持理想的体重指数（BMI），一般建议BMI控制在18.5~23.9kg/m²之间。
第四，多喝水。每天保证充足的饮水量，一般建议2000~3000毫升，以增加尿量，促进尿酸排泄。可选择白开水、淡茶水或适量不加糖的咖啡，避免饮用含糖饮料和酒精饮料、果汁或浓汤。
第五，定期监测血尿酸水平，了解病情变化，以便及时调整治疗方案。对于高尿酸血症患者，还应监测血压、血糖、血脂、肾功能等指标，评估整体健康状况。当通过生活方式干预无法有效控制血尿酸水平，或已经出现痛风、尿酸性肾病等并发症时，应在医生的指导下进行药物治疗。常用的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，用药期间应注意观察药物的不良反应，并定期复查相关指标。
第六，避免过度劳累、精神紧张、寒冷刺激等诱因。这些因素可能导致尿酸水平波动，诱发痛风发作。对于同时患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者，应积极治疗这些基础疾病，控制病情，有助于降低高尿酸血症的危害。
高尿酸血症作为“第四高”，其危害不容忽视。预防高尿酸血症要做到“管住嘴、迈开腿、控体重、多喝水”，只有积极做好这几项，才能有效远离“第四高”。让我们共同关注高尿酸血症，关爱健康，远离“第四高”的危害。
（作者单位：桂林医学院附属医院风湿免疫科）
