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随着老龄化加剧,患有老年高血压的人群越来越庞大。作为最常见的慢性病之一,高血压是造成脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。因此,当前迫切需要围绕高血压的积极控制进行科普,鼓励大家开展居家监测与干预。
根据《中国老年高血压管理指南2023》,年龄65岁及以上,在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即诊断为老年高血压。
随着年龄增长,大动脉弹性下降,动脉僵硬度增加,老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药等特点。
如何居家血压测量
对于老年高血压患者,血压测量需要遵循“定时间、定体位、定部位、定血压计”的“四定”原则。
一是“定时间”,指每次测量血压的时间最好固定不变。生理状态下,血压存在“夜晚低白天高”的规律,早晨6点到8点和下午4点到6点会达到峰值,在这两个时间段内测量血压可以了解一天内血压的最高值。在高血压确诊初期,建议早晚各量2~3次,取平均值,必要时可以采用24小时动态血压监测。
二是“定体位”,要求我们在测量过程中不要改变体位、不要挪动身体、不要讲话聊天。采取坐位测血压时身体应挺直双脚平放于地面,上臂与胸壁成40度,手臂伸直放在高度适宜的桌子上,标准为能使佩戴袖带的上臂与心脏处于同一水平线。
三是“定部位”,指每次测量都需要把袖带绑在同一手臂的相同部位,即肘窝向上1~2横指、上臂正中。具体操作方法为袖带气嘴指向下,将手臂伸入袖带中,气囊中间部位正好在肱动脉处,袖带下缘在肘关节上方2~3厘米,拉紧时要确保袖带平整地贴于上臂。不管是袖带还是衣服袖子都不要过紧或过松,绑完后能伸进1~2根手指为宜。首次测量血压时左臂和右臂都要测量,以数值较高一侧的血压为准,之后测量部位应与第一次相同。
四是“定血压计”,指每次使用同一个血压计测量。相关指南中提到,使用上臂式医用电子血压计测量更为准确,避免使用腕式血压计。
同时应注意,测量前应要求受试者安静休息至少5~10分钟;使用标准规格的袖带(气囊长22~26cm、宽12cm),肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带;测量血压后应记录测量日期、时间、血压数值,就诊时交给医生查看,以便调整降压方案。
生活方式干预“七步法”
生活方式干预是降压治疗的基本措施。正确有效的生活干预,主要包括以下7个方面:健康膳食、戒烟限酒、保持理想体质量、合理运动、改善睡眠、注意保暖与心理平衡。
第一,健康膳食。减少钠盐摄入,增加富钾食物摄入有助于降低血压。世界卫生组织(WHO)建议摄盐量每天应少于5克,老年高血压患者应适度限盐,减少烹调用盐及酱油等钠含量高的调味品,推荐肾功能良好者选择低钠富钾替代盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。
第二,戒烟限酒。戒烟可降低心血管疾病、肺部疾患和死亡风险。建议老年吸烟者戒烟,必要时应用戒烟药物以减少戒断症状,提高戒烟成功率,避免使用电子烟替代(电子烟同样危害身体健康)。饮酒会增加高血压风险,中重度饮酒者应限制饮酒,可显著降低血压。因此,建议老年高血压患者不饮酒,即使饮酒也应少量并选择低度酒,男性每日酒精摄入量不超过25克,女性每日酒精摄入量不超过15克。
第三,保持理想体质量。超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动,通过减轻体重降低血压。维持理想的体质量,指数保持在20.0~23.9kg/m2之间并纠正腹型肥胖,理想腰围(男性<90cm、女性<85cm),有利于控制血压,减少心血管疾病发病风险。但是,老年人应注意避免过快、过度减重。
第四,合理运动。老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧运动可有效降低血压。抗阻运动还可以增加肌肉力量,预防和改善老年衰弱。建议老年人进行适当的规律运动,每周超过5次,每次超过30分钟,如步行、慢跑、游泳等。以中等强度有氧运动为主,结合抗阻运动、平衡训练、呼吸训练与柔韧性和拉伸训练等。不推荐老年人剧烈运动,比如快跑、跳绳以及竞技类体育项目等。
第五,改善睡眠。睡眠时长、质量与血压升高及心血管疾病发生风险密切相关。保证6~8小时夜间睡眠并改善睡眠质量,对于提高老年人生活质量、控制血压和减少心脑血管病并发症意义重大。老年人白天睡眠时间不宜过长,如使用利尿剂药物,应尽量日间使用,尽量避免睡前服用,以免夜尿过多而影响睡眠。
第六,注意保暖。血压随着季节的变化而变化,通常冬季收缩压/舒张压平均比夏季高约5/3mmHg。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差,常常出现明显的季节性血压波动。应保持室内温暖,经常通风换气;骤冷和大风低温时减少外出;适量增添衣物,注意保暖,避免血压大幅波动。
第七,心理平衡。保持健康心理状态,处事不惊、遇事不慌的心态,避免情绪大起大落的环境和事件;脾气不要急躁,保持平常心,要接纳自己年老以后的身体和心理变化;及时转换角色,融入老年人的群体生活。
在老年人中,半数以上都患有高血压,虽然高发但并不可怕,有效的生活方式干预措施是老年高血压管理的基石。“生活方式干预七步法”可以帮助老年人更好控制血压,把血压降到目标水平,减少高血压带来的危害。■
(作者单位:北京清华长庚医院心脏重症监护室)