心脏起搏器是一种植入型的医疗器械，目前已被越来越多的患者接受。有数据显示，中国每年有大约10万名患者需要植入心脏起搏器，佩戴起搏器生活的患者也在逐渐增多。
什么样的患者需要植入心脏起搏器呢？心脏起搏器主要用于缓慢性心律失常的治疗。当心跳过慢或心脏传导异常时，心排出量的下降会造成大脑等重要脏器的缺血缺氧，引起患者出现头晕、乏力、黑矇、晕厥以及心脏停跳等一系列的临床表现。对此，植入心脏起搏器是最主要的治疗方法和手段。
那么，植入心脏起搏器又是什么样的手术？心脏起搏器植入是一种微创手术，患者在清醒状态下，局部麻醉后就可以完成该手术。通常情况下，手术医生会将一枚手表表盘大小的起搏器电池埋在胸前皮下组织，放置在心腔内的细导线经过血管与该电池连接，起搏器发放电信号从而调控心脏跳动。随着科技进步，无导线胶囊大小的起搏器已问世，可直接将其放在心脏内从而发挥心脏起搏的作用。根据植入起搏器的种类和难度不同，手术时间也有长有短，绝大多数起搏器手术2至3小时左右即可完成，局部加压包扎伤口后患者就可以回到病房了。
起搏器术后有诸多注意事项。首先，患者需要观察切口情况。起搏器术后局部伤口需沙袋压迫4至6小时，避免起搏器囊袋内出血，增加后续感染风险。术后观察创口、敷料等情况，确保创面持续干燥，没有明显渗血、渗液。起搏器植入术后必须制动患侧上肢，术后1周内避免剧烈性的运动，注意不要过度外展，避免牵拉出血、起搏电极脱位；术后2周内不能沾水，避免增加囊袋感染的风险。
第二，饮食生活方面，起搏器术后患者早期尽量多选择蛋白含量高、纤维素含量高的食物，以帮助加快切口愈合。同时安排合理的作息时间。
第三，运动方面，患者术后应避免重体力劳动，特别是患侧肢体的负重活动要避免。选择慢走等一些轻松的体育活动，活动时间不宜过长。
第四，自我检测方面，触摸脉搏是最简单的方法，定时规律地检查自己的脉搏可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持进行，尤其是在安置初期及电池寿命将尽时。如心跳低于起博频率，表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。
对于患者重点关注的一些问题，本文一一作出解答。
有患者关心，起搏器术后是否能乘坐飞机？一般来说，飞机本身对起搏器没有影响。但是，乘坐飞机前进行安检时，手持安检仪磁铁对起搏器进行近距离扫描有一定影响。因此，乘坐飞机安检时需告知安检人员或出示起搏器身份卡，避免安检仪器近距离接触起搏器。
有患者关心，植入起搏器是否能进行磁共振检查？既往安装心脏起搏器的患者不能进行核磁共振检查，随着起搏器技术的不断发展进步，抗核磁心脏起搏器应运而生。植入抗核磁心脏起搏器后，患者可以接受核磁检查（通常为1.5T）。在做核磁前需要调整起搏器为抗核磁状态，做完后再调整回原状态。如果患者忘记了自己的起搏器是否是抗核磁起搏器，查询起搏器卡片是否有抗核磁标志即可（标记MRI）。
有患者关心，植入起搏器后还需要吃药吗？目前的心脏起搏器只能解决心动过缓的问题，如果患者合并冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病，仍需要继续规律服用药物。
此外，一些其他注意事项还包括：家里或办公室往往很少有电磁干扰，一般的家用电器如电视机、微波炉、手机等不会对起搏器产生较大影响。手机通话时应与起搏器之间保持15厘米以上距离，尽量使用离起搏器较远的一侧耳朵接听电话。应避免接触与身体有直接接触的震动或发射电磁波的电器，如电动按摩床、电钻、电磁炉、电热毯等；应尽量避免靠近磁场区域，如大型电机、变电站等。
最后，关于起搏器的保养，主要是通过定期起搏器程控的方式进行。起搏器术后的程控随访主要是为了评估和优化起搏器的系统性能和安全性、及时识别和校正起搏器工作的异常情况以及评估起搏器电池的寿命以确定更换时间。一般来说，规模较大的心脏中心通常都设有起搏器程控门诊，程控随访的以下阶段至关重要：
首先，出院前程控随访。这主要为了评估起搏器是否正常工作，优化起搏器参数达到最佳治疗效果，同时及时判断有无电极脱位等异常情况，便于出院前及时进行调整，确保安全性。
第二，早期程控随访。这次随访一般在术后3~4个月进行，主要为了评估起搏器起搏参数是否正常，起搏电极有无微脱位，同时评估患者的起搏器治疗疗效，便于指导后期的临床用药。
第三，后期程控随访。当起搏器使用时间接近预期寿命时，建议增加检测次数，以确保及时更换起搏器。一般在起搏器保质期5至6年，主要评估并记录起搏器电极有无磨损、起搏参数是否正常以及起搏器电池剩余电量等数据。起搏器电池寿命大约10年左右，现阶段临床实践中有应用大电量起搏器，寿命一般在16年左右。起搏器电池寿命不能一概而论，根据个人的病情不同，起搏器工作的频率及耗电情况也不同。一旦程控提示电量即将耗竭，应及时到心内科门诊就诊，尽快入院进行起搏器更换，避免因起搏器电池耗尽导致严重后果。
此外，还应进行不定期程控随访。若患者出现头晕、黑朦、乏力、心悸、心衰，等等任何不适症状，或起搏器植入部位皮肤出现红、肿、热、痛，有渗出、破溃等，应及时到医院进行起搏器程控随访。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科 ）
