2024年暑假到了，医院验光门诊再次开始排起长队，学生和家长纷纷来医院验光配镜、咨询和检查眼睛。我国是全球近视发病率第一的国家，拥有最多的近视人群。近视手术治疗针对18岁以上人群，并且近视度数稳定在1年以上。对于不手术的青少年儿童，治疗近视方案多种多样。
选择框架眼镜还是角膜塑形镜？隐形眼镜是角膜塑形镜吗？什么是近视防控镜？有没有学生平时用的眼药水可以抗疲劳？这些问题是家长和学生都迫切需要了解的。
近视的主要原因是眼轴过长，成像在视网膜前方。眼轴越长，对应的近视度数也就越高，眼球这个“气球”就会被越吹越大，对视网膜造成明显的牵拉、持续变薄。这也是高度近视患者更易出现视网膜裂孔、视网膜脱离和黄斑变性等眼底问题的原因。少年儿童仍处于生长发育阶段，眼轴会一直增长到23至25岁，同时近视儿童的眼轴增长比正常儿童快，所以青少年近视治疗不仅仅是矫正近视，看远处清晰，更重要是控制近视进展，也就是减缓眼轴增长的速度。
首先的选择是角膜塑形镜，也叫OK镜，它在8岁至16岁人群中控制近视具有较好的效果。它是一种特殊设计的硬性角膜接触镜，夜间佩戴、白天摘镜，通过改变角膜形态，把角膜中央区的区域变扁平以减少近视。目前认为角膜塑形镜可以改变视网膜周边离焦状态，从而抑制眼轴增长。OK镜属于III类医疗器械，必须到正规医疗机构由眼科医生验配，并且定期检查角膜。研究表明，OK镜控制眼轴增长的效果为43%至63%。并不是所有人配戴角膜塑形镜后都能取得很好效果，其佩戴效果存在个体差异，提醒家长们一定要到正规机构验配和门诊随访观察效果和对眼睛的影响。
其次是近视防控镜。原理上看，它属于离焦镜片，是在镜片上通过特殊的光学设计而产生的近视离焦，而不是通过改变角膜形态或者药物干预来延缓眼轴增长、控制近视进展。近视防控镜是在普通单焦点框架眼镜的基础上，使周边焦点前移，与OK镜控制近视原理相似。两者最大的区别在于离焦眼镜具有多焦点，佩戴时可避免光线投射到周边视网膜后。离焦眼镜可分为多点离焦眼镜及周边离焦眼镜，都有一定的近视控制作用，整体控制效果低于OK镜。
最后是很多人选择的框架眼镜。配镜的度数由反复的验光结果决定，原则上是以达到最佳视力的最低度数为标准。比如，一个人戴上近视1、1.5、2屈光度的镜片，视力都能达到1.0，那么应当选配1屈光度的镜片，俗称近视100度，而不应戴2屈光度的镜片。如果选用的度数过大，看近处物体时眼睛就需要用力调节，睫状肌容易疲劳，反而会使近距离工作或阅读时出现眼睛不适症状。
挑选近视眼镜的方法包括以下注意事项：
第一，选择镜框要轻。由于镜框需要长时间架在鼻子上，所以要优先考虑它的重量，选择小镜框可减轻眼镜重量。另外镜架中心距不能与瞳距相差太多。
第二，要通过散瞳验光确定近视度数。正常裸眼不戴镜远视力低于0.8就需要进行散瞳验光检查。12岁以下的青少年儿童需要阿托品或者后马托品散瞳验光，12岁以上需要托吡卡胺滴眼液散瞳。
需要强调的是，散瞳后对眼睛没有害处，可使眼处于休息状态。散瞳的目的是让过度收缩的眼内肌肉也就是睫状肌放松，把调节性近视即所谓假性近视成分除去，获得准确的近视屈光度。
验光的方法包括综合验光仪、电脑验光仪和手动检影，通过不同的验光方法，综合判定结果，最后获得准确的近视屈光度。
第三，眼镜应该及时更换。近视眼患者建议1年半至2年更换一次眼镜，同时达到调整度数、“更新换代”的目的。眼镜镜面一旦有划痕，会明显影响到它的光学矫正性能。
第四，应选择合适的镜片。目前市场上镜片主要是光学玻璃片和树脂片。玻璃镜片较便宜又耐划，但是易碎；树脂镜片轻、不易碎。另外还需关注镜片折射率。同样的度数，折射率越高，镜片越薄，一般度数高的话尽量选择高折射率的镜片，这样的话眼镜就会轻。隐形眼镜是将框架眼镜转为角膜接触镜，白天佩戴、夜间摘镜，没有近视控制的作用。隐形眼镜主要用于单眼近视严重的孩子，通常不作为近视治疗的优先选择。
近年来很多研究表明，万分之一浓度的阿托品滴眼液（0.01%）可有效减缓近视发展，目前国内正在逐步引进该药品，国内该药已经正式上市。
近视治疗不能一劳永逸。青少年处于眼球和身体发育期，同时人本身不断变化，受到外界和内在环境的影响，近视治疗不能指望一种方法能解决所有问题。对于青少年儿童，预防近视是首当其冲，方法包括“一增、一减、两适当”：
“一增”是增加户外活动时间，每天保证户外运动时间超过2小时。乒乓球运动锻炼眼球内睫状肌，是对近视防控作用非常好的户外活动之一。户外的光线可以帮助儿童的视力发育，也可以使眼睛得到休息，运动还可以增加眼球局部血液循环。
“一减”是减少糖的摄入，糖分过度摄入包括饮料、糖果、糕点和蛋糕被证实是青少年儿童发育时期近视形成的重要原因之一。
“两适当”是用眼适当，看书或者使用电子产品每次用眼40至50分钟让眼睛休息10分钟，可以远眺、转眼球或户外活动让睫状肌得到休息，缓解视力疲劳；距离适当，读书、写字时要注意书桌和椅子的高度比例匹配。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院眼科）
