高血压是一种常见的慢性病，会显著增加心脏病、中风和肾衰竭等疾病风险。然而，许多人还不知道的是，除了饮食、生活方式和遗传因素外，高血压还有可能是由某些内分泌疾病引起的。
其中，功能性肾上腺肿瘤就是一种可以导致高血压的特殊病因。
什么是功能性肾上腺肿瘤？
肾上腺是位于人体肾脏上方的一对小腺体，虽然体积小，但其功能非常重要。肾上腺负责分泌多种激素，这些激素调节着我们的代谢、血压、免疫反应和应激反应等多项生理功能。功能性肾上腺肿瘤是指肾上腺发生的肿瘤分泌过量的激素，从而引起身体功能紊乱。
在功能性肾上腺肿瘤中，最常见的一种是原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，PA），这种疾病也被称为“Conn综合征”。原发性醛固酮增多症的特点是肿瘤分泌过量的醛固酮，这种激素主要作用是调节体内钠和钾的平衡。当醛固酮过量时，会导致钠和水的潴留，从而引起血压升高。
如何引起高血压？
要了解这种功能性肾上腺肿瘤如何引起高血压，我们需要先了解醛固酮的作用。醛固酮是一种矿物皮质激素，主要通过作用于肾脏来调节体内的钠和钾平衡。具体来说，醛固酮促进肾脏保留钠并排出钾。
当肾上腺肿瘤分泌过量的醛固酮时，身体内的钠离子会增加，导致体内水分增加，从而增加血液的总体积。由于血液量的增加，血压自然也就升高了。此外，钠的增加还会导致血管对儿茶酚胺（如肾上腺素和去甲肾上腺素）的反应性增强，这也会进一步导致血压升高。
另外，过量的醛固酮会引起低血钾症，这不仅会导致肌肉无力、疲劳和痉挛等症状，还会对心脏产生不良影响，增加心律失常的风险。因此，功能性肾上腺肿瘤引起的高血压不仅仅是血压升高的问题，它还可能伴随着一系列复杂的生理改变。
如何诊断？
诊断这种功能性肾上腺肿瘤通常需要经过一系列的检查。首先，医生会通过详细的病史询问和体检来了解患者的症状和家族史。如果怀疑存在功能性肾上腺肿瘤，进一步的实验室检查和影像学检查是必不可少的。
血液和尿液检测主要用于测量体内醛固酮和肾素的水平。醛固酮/肾素比值（ARR）是一个重要的指标，如果这个比值显著升高，提示可能存在原发性醛固酮增多症。
为了确认醛固酮分泌是否自主性过多，医生可能会进行盐负荷试验。在这种试验中，患者需要摄入一定量的盐，然后检测血液中的醛固酮水平。如果醛固酮水平仍然很高，进一步证实了功能性肾上腺肿瘤的诊断。
CT扫描或MRI扫描等影像学检查可以帮助医生确定肾上腺肿瘤的位置、大小和形态。这些检查对于制订治疗计划非常重要。
另外，在某些情况下，尤其是当CT或MRI结果不明确时，医生可能需要进行肾上腺静脉采血，以确诊肿瘤的具体位置。
外科手术治疗
对于确诊的功能性肾上腺肿瘤，外科手术通常是最有效的治疗方法。手术的目的是切除分泌过量激素的肿瘤，从而恢复体内激素的正常水平。
常见的手术方法包括腹腔镜肾上腺切除术和开放手术治疗。
其中，腹腔镜肾上腺切除术是目前最常用的手术方法。外科医生通过几个小切口，将摄像头和手术器械插入腹腔进行操作。医生可以在显示器上清晰地看到肾上腺和周围结构，精准地切除肿瘤。这种方法创伤小，术后恢复快，通常术后几天内即可出院。
对于一些较大的肿瘤或特殊情况，则需要采用传统的开放手术。这种手术创伤较大，恢复时间较长，但在某些复杂病例中仍然是必要的。例如，如果肿瘤位置深或与周围组织关系复杂，开放手术可能更为适宜。
手术效果如何？
大多数患者在手术后高血压症状会显著改善，部分患者甚至可以完全恢复正常的血压水平。手术后，患者体内的醛固酮水平迅速下降，钠和钾的平衡逐渐恢复，血压逐步下降到正常范围。
需要注意的是，手术后仍需定期随访，以监测血压和肾功能。部分患者可能需要一段时间来调整抗高血压药物。对于一些长时间患有高血压的患者，血管和心脏可能已经发生了一些不可逆的改变，即使手术成功，仍需继续药物治疗和生活方式的管理。
术后管理和随访
术后管理和随访对于确保治疗效果和预防复发至关重要，术后患者应遵循医生的建议进行管理。
一要定期进行血压、血液和尿液检测，监测醛固酮和电解质水平，确保体内激素平衡恢复正常。
二要进行生活方式调整。术后，患者应继续保持健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动和避免压力。这有助于维持正常的血压水平。
三要进行药物管理。根据医生的建议调整抗高血压药物的剂量，部分患者可能需要继续服用药物以控制血压。
此外，术后恢复期间，心理支持同样重要。患者应保持积极的心态，必要时可以寻求心理咨询。
总之，功能性肾上腺肿瘤是一种可以引起高血压的特殊病因，通过外科手术切除肿瘤，患者通常可以获得显著的症状改善甚至治愈。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。
如果有持续性的高血压症状，伴有低血钾或家族史，请咨询专业医生进行评估和检查。通过科学的治疗方法，我们可以有效控制和管理这种高血压，提高患者生活质量。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院泌尿外科）
