肺炎是小儿最常见的一种感染性疾病，好发在秋冬交替季节。临床工作中，我们经常遇到家长对小儿肺炎的一些问题，比如，平时应该如何预防肺炎的发生？自家孩子需不需要进行接种疫苗？接种后是否就不会再得肺炎了？为什么我家孩子接种了肺炎疫苗以后又得肺炎了？为什么我家孩子接种疫苗以后发烧了？相信看过这篇科普文章，大家的疑惑就解决了。
什么是肺炎？
广义来讲，肺炎是由病原体、理化因素、免疫损伤、过敏等因素导致的肺部炎症，会导致发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。从年龄角度而言，肺炎好发于2岁以下的儿童和65岁以上的老年人及免疫力低下的人群。
肺炎按致病因素划分可分为几种类型：细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎，常见的病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等；非典型病原体所致肺炎，常见病原体有支原体、衣原体、军团菌等；其他病原体所致肺炎，包括立克次体、弓形虫、寄生虫等；肺真菌病，常见真菌包括念珠菌、曲霉病、隐球菌等；理化因素所致肺炎，包括呛咳、误吸、坠积性肺炎等。
什么是肺炎链球菌肺炎？
肺炎链球菌是引起秋冬季儿童肺炎或呼吸道感染的首位细菌性病原体，约占11%~35%。此外，肺炎链球菌还可以引起中耳炎、细菌性脑膜炎、脓毒血症等，严重时可导致孩子耳聋、永久性脑损伤，甚至死亡。肺炎的症状和体征取决于引起感染的类型、孩子年龄、身体素质等多种因素，临床表现从轻微到严重不等。孩子常会出现发热、咳嗽、咳痰等表现，有时会伴有脓痰或血痰。2岁以下的幼儿起病急，发病前有上呼吸道感染的症状，表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音等，患有肺炎链球菌肺炎的孩子会咯铁锈色样痰。
目前，治疗肺炎链球菌感染最主要的手段是抗生素。但是，由于抗生素的滥用，我们逐渐发现，肺炎链球菌的治疗难度增加，疾病病程延长。因此，对于肺炎链球菌感染的肺炎，预防胜于感染后的治疗。
什么是肺炎疫苗？
目前，国内外上市的肺炎疫苗都是针对肺炎链球菌感染所研制的疫苗，仅对肺炎链球菌感染所导致的细菌性肺炎具有预防作用，分别是23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗，这里肺炎疫苗的“价数”代表的是能预防的肺炎链球菌分型的数量。
市面上常见的肺炎疫苗类型包括13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗，此外还有7价、10价等。13价肺炎疫苗是多糖蛋白结合疫苗，可预防的肺炎链球菌血清型包括13种，适用于出生后6周至5岁（6周岁生日前）的婴幼儿和儿童。23价肺炎疫苗是多糖疫苗，可预防的肺炎链球菌血清型包括23种，适用于2岁以上儿童和65岁以上的老年人。
孩子打了肺炎疫苗就不会得肺炎了吗？
接诊中，家长经常会向我们提问：“孩子打了肺炎疫苗就不会得肺炎了吗？”需要清楚认识到，“打了疫苗就不会得肺炎”这种说法是错误的！
首先，导致孩子肺炎的原因有很多，不仅仅只有肺炎链球菌，而肺炎疫苗对于其他细菌如流感嗜血杆菌，或是其他病原体引起的肺炎不具有抵抗作用。即便我们接种了肺炎疫苗，孩子也可能患上由其他原因引起的肺炎，比如支原体肺炎、流感嗜血杆菌肺炎等。
因此，不能说打了肺炎疫苗，就不会得肺炎了。
得过肺炎还需要再接种肺炎疫苗吗？
家长也会问我们：“孩子之前已经得过肺炎了，还要继续接种肺炎疫苗吗？”我们的回答是：“建议接种！”
得过肺炎，仍有可能会再发肺炎。尤其是6岁之前，孩子的抵抗力较低，被感染的几率较大。并且，引起肺炎的病原体有很多，之前的那次肺炎并不一定是肺炎链球菌感染引起的，接种肺炎疫苗可以起到一定程度的预防作用，对于适龄的孩子，均建议接种。
同时，接种肺炎疫苗可以极大地降低孩子得肺炎的风险，肺炎链球菌有91个血清型。目前，最新研究数据表明，无论是13价还是23价肺炎疫苗，都可以极大程度上预防侵袭性肺炎链球菌感染，避免重症肺炎的发生。
世界卫生组织将13价肺炎疫苗列为“极高度优先”接种的肺炎疫苗，即最高级别优先推荐接种的自费疫苗，并认为这是预防婴幼儿罹患肺炎链球菌感染最经济有效的手段之一。
如何选择肺炎疫苗的类型？
2岁以下儿童免疫系统发育尚不完善，对单纯的多糖疫苗无法产生有效的免疫应答，建议接种13价肺炎疫苗；23价肺炎疫苗能用于2岁以上儿童及65岁以上的老年人。
当然，如果孩子接种过13价肺炎疫苗，就不需要再打23价肺炎疫苗，因为再次接种对于孩子而言获益并不大。关于接种后孩子是否可以获得的持久免疫力，目前暂时缺乏高质量的医学证据，但有限的数据显示，对于按时完成接种程序的孩子，可不再接种13价肺炎疫苗。
肺炎疫苗的保护时效是多久？
目前针对保护时效的研究数据较少，但临床上多数专家认为全程接种肺炎疫苗后，保护时效长达2年之久。
这里，还有一些注意事项需要说明。首先，由于13价、23价肺炎疫苗属于“第二类疫苗”，因此需要在家长或监护人“知情同意、自费自愿”的原则下进行接种，建议有条件的家庭接种该疫苗。第二，如果孩子对于肺炎疫苗中的任何活性成分、辅料或白喉类毒素过敏，禁忌接种。第三，急性发热期应该暂缓接种。第四，接种疫苗后，出现发热、局部红肿、局部稍有硬结或者皮肤出血小红疹，是正常的疫苗接种反应，家长们不必过于担心，通常过几天就可以恢复。但如果发热不退或出现大面积皮疹等症状，就需要及时前往医院就诊。■
（作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院儿科）
