乳房肿块是广大女性心中的梦魇。尤其是近年来，乳房疾病的发病率不断上升，严重时可能危及性命。因此，我们需要对乳房肿块进行全方位了解。

乳房由腺体、导管系统、脂肪组织和纤维组织等构成。作为最常见的乳房疾病之一，引发乳房肿块的原因很多，通常包括乳腺增生症、乳腺炎、良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤等。

对于这些乳腺疾病，我们应当如何面对？

乳腺增生症是引起乳腺肿块的常见因素之一。乳腺是雌激素的靶器官之一，当体内雌激素水平因各种因素升高时，雌激素会作用于乳腺组织，刺激乳腺细胞增生，从而形成肿块。这些肿块通常形态多样、大小不一，并且缺乏包膜。除了触及肿块，乳腺增生通常也伴随乳房疼痛等症状，并且随月经周期波动。月经前期，体内雌激素水平逐渐增高，乳房就会肿胀；月经后，雌激素水平很快下降，胀痛就会明显减轻。应当注意到，乳腺增生症可能与肥胖、不良情绪、压力过大等生活方式有关。

乳腺炎最常见于哺乳期妇女，即哺乳期乳腺炎。当然，乳腺炎也可以发生于非哺乳期女性和男性。炎症导致乳房疼痛、肿胀、发热和发红。哺乳期乳腺炎可发生于哺乳期的任何阶段，由乳汁淤积、细菌入侵导致，可反复发作，甚至进展为乳腺脓肿。近年来，随着卫生知识的普及，哺乳期乳腺炎的发病率较前期有所下降，而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势。非哺乳期乳腺炎是一种发生在女性非哺乳期、病因不明、非细菌性、有自限与自愈过程的乳腺良性疾病，主要包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎，以乳腺肿块及乳腺脓肿为主要表现，后期形成周围瘘管、窦道或溃疡而迁延不愈，自然病程久且易复发。非哺乳期乳腺炎的发生可能与乳腺导管扩张、乳头内陷或畸形、外伤性脂肪坏死、厌氧菌的特殊感染等有关。

常见乳腺良性肿瘤包括纤维瘤、乳管内乳头状瘤、脂肪瘤等。纤维腺瘤多见于青年妇女，可能与乳房小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关。与周围组织有明显界限，大多为单发性，少数为多发，肿块增大缓慢，活动度良好。乳管内乳头状瘤好发于中年妇女，具有一定的癌变率，常以乳头溢液为首发症状，且以自发的、无痛性血性溢液居多，原因是肿物距乳管口近，分支脱落或挤破出血；或可扪及乳晕部肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出液体。乳管内乳头状瘤病因尚不明确，可能与孕激素水平低下、雌激素异常刺激有关。脂肪瘤则可发生在机体任何有脂肪的部位，通常是由成熟的脂肪细胞组成的良性孤立肿瘤，一般位于乳房皮下脂肪组织内，多为单发肿块，质地柔软，边界清楚。脂肪瘤好发于中老年人，肥胖者更多见。

乳房交界性肿瘤是指一种组织形态、生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，既具有良性肿瘤特征，也具有恶性肿瘤特征，所以叫交界性肿瘤。其生长缓慢、复发迟，类似良性肿瘤，但又可以发生转移，只是浸润和远处转移发生率较低。部分肿块之前生长缓慢，但短时间内可迅速增大，边界清晰或不清晰、质地较硬，肿块巨大时可见皮肤表面溃疡或侵犯胸壁。

乳房恶性肿瘤就是我们常说的乳腺癌。患者多为中老年人，病程呈进展性，肿块坚实，边界不清。乳腺癌与皮肤粘连时，轻抬乳房可看到皮肤凹陷，就像是酒窝；累及淋巴管引起淋巴回流障碍时，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变；侵及乳头和乳晕时，会引起乳头回缩、内陷。此外，乳腺癌还可伴随疼痛、炎症等。

当前，乳腺癌的病因仍不明确，年龄增长是发生乳腺癌的危险因素之一。我国女性乳腺癌发病高峰年龄段在45~55岁，早于西方发达国家，且近年来年轻女性罹患乳腺癌愈发常见。因此，我国推荐从女性35岁开始进行乳腺癌筛查。此外，月经初潮早、绝经晚、晚婚、晚育、本身雌激素水平高、滥用避孕药、更年期及绝经后长期激素替代治疗、有乳腺癌家族史、乳腺癌患者的另一侧乳房、既往有胸部放疗史、既往诊断重度乳腺导管上皮不典型增生、过于肥胖、长期高脂肪饮食、吸烟、酗酒、长期紧张焦虑、抑郁、熬夜均可能与乳腺癌的发生有关。

常规体检中或无意中发现乳房肿块后，应及时就医。既往有良性肿块，但感觉短时间内生长迅速，也应立即就医。患者可就诊于乳腺专科、甲状腺乳腺外科或普外科，部分患者会因“胸部肿物”，常误就诊于胸外科。就诊后医生首先询问病史，然后对乳房肿块进行体格检查。为了进一步判断乳房肿块性质，医生经常会进行更多的检查，常用的检查有超声、乳腺X光检查（钼靶检查）。乳腺磁共振是一种医学影像新技术，扫描速度快，敏感度高，适合特定人群。乳房肿块诊断的金标准是病理检查，可采用穿刺或切检的方式取出一部分肿块，在显微镜下观察（活组织检查）。诊断明确后，医生会根据检查结果制定相应的治疗方案。■

（作者单位：西安交通大学第二附属医院乳腺疾病诊疗中心）