五彩斑斓的童年里，每个孩子都应是快乐奔跑、无忧无虑的小天使。然而，当“糖尿病”这一不速之客意外闯入这个纯真的世界，它便成了这些家庭不得不面对的挑战。
儿童糖尿病，尤其是1型糖尿病，虽不如成人糖尿病那般常见，但其对患儿生活质量及生长发育的影响却不容忽视。
糖尿病共分为六种亚型，与儿童关系密切的主要是1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。此外，还有较为罕见的混合型糖尿病及其他特殊类型糖尿病，包括单基因糖尿病等。
1型糖尿病多发于儿童和青少年，占儿童糖尿病的绝大多数（约90%），其特点是胰岛β细胞破坏导致体内胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗。传统观念认为，2型糖尿病多见于成人。但随着全球范围内肥胖患病率不断增加，儿童和青少年2型糖尿病发病人数也随之逐年攀升。
究其病因与发病机制，遗传因素及环境因素都起到了重要的作用。首先是遗传易感性，人类白细胞抗原（HLA）区域的基因为1型糖尿病主要易感基因，疾病的发生同时也受年龄、性别、饮食、地区、感染、药物等多种因素交织作用。遗传易感的个体在环境因素的触发下，机体启动针对胰岛的特异性自身免疫，多种自身抗体的产生破坏了胰岛β细胞，使胰岛β细胞逐步丧失胰岛素分泌能力，最终导致胰岛功能完全丧失。
2型糖尿病则多因胰岛素抵抗（即身体细胞对胰岛素的反应减弱）引起胰岛素分泌相对不足所致，与明确的家族史、肥胖以及不良生活方式密切相关。
儿童糖尿病的症状可能因病情轻重、年龄及病程长短而异，但典型症状包括多饮多尿、多食、体重下降或生长迟缓、疲乏无力、视力模糊、酮症酸中毒等。其中，酮症酸中毒多见于1型糖尿病急性发作时，病初可表现为疲乏、恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸深快并且带有烂苹果味等，进一步加重可能出现尿量减少、皮肤黏膜干燥，严重时可能出现昏迷，需立即就医。
儿童糖尿病的诊断除了具备以上典型的临床表现，还依赖于相关的实验室检查。具体有，空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型的症状体征，当符合以上标准但无症状的儿童还应随后重复检测以确认诊断。也可采用尿糖、尿酮体检测进行辅助诊断及监测病情变化；此外胰岛功能检查，如C肽、胰岛素释放试验，以及基因分析，都有助于区分1型和2型糖尿病。
在治疗与管理上，对于1型糖尿病的治疗，胰岛素是核心的治疗方法。注射次数和剂量需要综合分析，制定个体化治疗方案。
同时，需要加强饮食管理、运动疗法、血糖监测及心理支持等措施。
饮食管理方面，不能因为担心血糖升高而减少食物的摄入，应该合理安排饮食，均衡摄入各类营养素，定时定量进餐，避免高糖、高脂食物；运动疗法方面，孩子参与适量运动有助于控制血糖、增强体质，但需避免低血糖发生；血糖监测方面，应定期监测血糖，包括餐前、餐后及睡前血糖，必要时进行夜间血糖监测，及时调整胰岛素剂量；心理支持方面，患儿及家庭需接受心理健康教育，建立积极应对疾病的心态。
生活方式干预是2型糖尿病治疗的基石。首先需要调整饮食结构，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、全谷物及富含膳食纤维的食物；鼓励规律运动，建议每天至少参加60分钟的中度至剧烈体力活动，每周进行至少3天的抗阻运动；同时保证高质量睡眠。药物方面，二甲双胍和胰岛素是我国目前获批用于18岁以下2型糖尿病儿童青少年的药物，但需严格遵医嘱执行。
值得注意的是，在儿童糖尿病的管理中，家长扮演着至关重要的角色。家长需要主动学习，了解糖尿病知识，包括疾病基础知识、治疗方法、并发症预防以及特殊紧急情况的处理等，提高对糖尿病儿童的管理能力。家长还应积极与学校的老师、医护人员保持良好沟通，确保孩子在校园内的安全与健康。
对于儿童糖尿病患者而言，心理健康同样不容忽视。长期的疾病管理、治疗过程中的痛苦以及可能因疾病而受到的社交排斥，都可能对患儿的心理状态产生负面影响。因此，提供全面的心理健康支持和社交支持至关重要。
首先，应当为患儿及其家庭提供专业的心理咨询服务，帮助他们应对因疾病带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
其次，应鼓励患儿及其家庭积极参加社交技能培训，鼓励患儿参与社交活动，如夏令营、兴趣小组等，培养他们的社交技能，建立自信心和归属感。
此外，还应组织儿童糖尿病患者交流会或线上社群，让患儿们能够相互分享经验、交流心得，感受到自己并不孤单，同侪的支持和鼓励往往能够给予他们巨大的力量。
总之，儿童糖尿病虽然是一种需要长期管理和控制的慢性疾病，但只要我们积极面对、科学治疗、合理管理，就能够有效控制病情、减少并发症的发生、提高患儿的生活质量。
让我们携手努力，为“小糖人”们创造一个更加美好、健康的未来！■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院小儿内科）
