77岁的王阿姨面颊部长了一块“老年斑”，十几年了一直没啥不舒服，最近局部出现发红、脱皮，并伴有瘙痒，去皮肤科就诊，做了病理检查诊断为“日光性角化病”。医生告诉她这是皮肤癌前病变，需要及时治疗，这可把王阿姨吓坏了。
不就是个老年斑吗？怎么就癌前病变了？会不会危及生命呀？且听我详细道来。
问题一：常说的“老年斑”仅仅是老年斑吗？
常说的老年斑只是个通俗的概念，不是临床诊断的疾病名称。老年期间皮肤出现的很多角化性、色素性的斑片都被老百姓统称为老年斑。其中包括了很多表现类似、实际疾病过程差别比较大的疾病，比如脂溢性角化病、黄褐斑、日光性黑子、日光性角化病等等。它们都是由于皮肤对外界不利因素长期刺激所导致，是皮肤衰老的表现之一，大部分是良性的疾病过程，只是造成外观影响，而对机体无严重危害。
但是，如果诊断为日光性角化病，则需要积极治疗。因为其属于皮肤鳞状细胞癌的癌前病变，如不积极处理可能进展为皮肤鳞状细胞癌，造成组织器官损毁甚至危及生命的严重后果。
问题二：哪些“老年斑”要及时就医？
日光性角化病需要专科医生通过询问病史、查体并借助皮肤影像检查和皮肤活检等相关检查来确诊，那么在日常生活中老年朋友如何尽早发现、识别有风险的“老年斑”呢？
第一，如果老年朋友有这样的经历和病史，那么你可能是日光性角化病的易感人群，要加强皮肤检查频率：年轻时皮肤特别白皙，容易晒红而不容易晒黑者；曾有长期户外工作经历者、有皮肤晒伤病史者；家族中人曾发生过皮肤肿瘤；曾有放射线暴露史的人。
第二，如果你的老年斑有如下表现，则需要及时就医：原有的老年斑迅速扩大、颜色明显加深、形状明显改变；原有斑片出现明显隆起、破溃、出血、渗液、脱皮；原有斑片出现疼痛、瘙痒、感觉异常等症状。
第三，对于曾使用激光、冷冻或药水等治疗后消失、又复发的老年斑也要警惕。现在智能手机拍照方便，老年朋友可通过定期手机拍照，对已有的老年斑进行自检、观察、比较。需要注意的是，拍照前要关闭手机美颜功能，在光线良好处进行拍摄，频率每月一次就可以，同时注意每次拍照的光线和角度要大致保持一致，方便前后对比。
问题三：日光性角化病都有哪些表现？
日光性角化病可表现为，日晒皮肤上开始发生正常皮色或淡红色扁平丘疹或小结节，呈散在性；也有境界不清的红斑、色素斑或毛细血管扩张。皮疹轻微隆起，米粒至蚕豆大，圆形或不规则形，边缘正常或有炎症现象，表面疣状增殖，质硬，可呈斑块，表面光亮或有轻微黏着性鳞屑。
随后，皮疹转变为黄褐色或黑褐色，表面干燥，角化显著有固着于基底的硬痂，不易剥离。若强行除去，可见轻度出血。日光性角化病的皮损常常为单发，有时多发。好发于面部、耳和手背等曝光部位，其他部位也可发生。
病情发展缓慢，一般无自觉症状或有轻瘙痒感，有皲裂时疼痛。常与老年性皮肤萎缩、干燥和色素沉着伴发。少数病例炎症显著，或形成糜烂、溃疡而继发皮角或鳞癌，转变为鳞癌的概率为0.01%至16%，从光线性角化病转变到鳞癌的时间尚不清楚。
问题四：为什么会发生日光性角化病？
照射日光、紫外线和放射能、辐射热、电离辐射以及接触沥青、煤提炼产物均可诱发日光性角化病。本病易发生于老年人的皮肤，因为年龄增大后DNA损伤的积累和DNA修复功能低下，当紫外线损伤表皮细胞核的DNA时，老年皮肤缺乏青年人那样的修复功能，从而发生日光性角化病。
有研究者做实验，用不同剂量紫外线照射日光性角化病与正常组织后发现，与正常皮肤相比，日光性角化病组织细胞表现出更少的增殖抑制与凋亡，这可能与其中抑癌基因p53表达下调有关。
此外，紫外线可能通过上调基底膜及细胞外基质降解相关的基质金属蛋白酶（MMP)2和MMP9表达以促进日光性角化病进展。简单地说，老年人皮肤修复能力下降，在受到紫外线等不利因素的伤害后发生不正常的修复，引起表皮异常增生，导致日光性角化病。
问题五：皮肤癌前病变要紧吗？会危及生命吗？
有问题的老年斑，也就是日光性角化病，是一种皮肤癌前病变，也就是说如果不做处理放任其发展，有可能进展为皮肤恶性肿瘤——皮肤鳞状细胞癌。皮肤鳞状细胞癌因其发病部位、肿瘤大小和组织学类型的不同，而预后差别很大，但总体来说其预后相比于肝癌、胃癌等内脏肿瘤要好很多，一般不危及生命。
其治疗也是以局部肿瘤切除为主，个别严重的情况下才会辅以放疗和系统治疗。所以，皮肤癌前病变一般问题不大，不会危及生命，采取光动力、液氮冷冻或者药物治疗等方法就可以解决。但是如果任其发展到皮肤恶性肿瘤则会造成比较严重的后果。因此，尽早识别有问题的“老年斑”，早就医、早处理就显得尤为重要。
在此提醒老年朋友们要注意防范日光性角化病诱发因素——紫外线，做好防晒，从源头上减少日光性角化病发生的可能性。
另外，有了老年斑，我们不要怕，主动掌握皮肤癌前病变自检方法，正确识别有问题的老年斑——日光性角化病，早发现早治疗。祝福各位老年朋友身体健康，生活愉快！■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院皮肤病院）
