前列腺癌（Prostate Cancer简写为PCa）是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着男性的健康。由于前列腺癌早期症状较为隐匿，很多患者确诊时已处于中晚期，给治疗带来了很大的挑战。
发病机制复杂
前列腺癌的发病机制复杂，目前尚未完全明确，可能涉及遗传、激素水平、年龄、炎症、饮食和生活方式、环境等诸多因素相互作用。
具体而言，前列腺癌伴有较为明显的遗传倾向，家族中直系亲属有前列腺癌患者，患病风险会增加。前列腺癌细胞的生存高度依赖雄激素，体内雄激素水平异常，可能刺激前列腺细胞过度增殖，增加恶变的可能性。而随着年龄的增长，前列腺癌的发病风险逐渐升高，与长期的细胞损伤累积、基因突变积累以及免疫功能下降等有关。
同时，慢性前列腺炎等炎症状态可能导致细胞损伤和修复过程频繁发生，增加基因突变的机会，从而促进肿瘤的形成。高脂肪饮食（主要是高胆固醇饮食）、肥胖、缺乏运动等可能通过影响激素代谢、免疫系统等途径，增加前列腺癌的发病风险。此外，暴露于某些化学物质、放射线等环境因素，可能损伤前列腺细胞的 DNA，导致癌变。
早期没有明显症状
前列腺癌被称为“隐形的杀手”，早期通常没有十分明显的症状，随着疾病的进展，才可能出现一系列症状。
首先是排尿症状，前列腺癌早期症状同前列腺增生症状类似，可能出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿不尽感、尿线变细、排尿困难等，两者极易混淆。因此，前列腺增生的患者有必要做一定的前列腺癌筛查。
当肿瘤侵犯前列腺内的血管时，可能出现肉眼可见血尿。疼痛的表现方面，前列腺癌大多数表现为骨痛，当肿瘤侵犯周围组织或发生转移时，可引起会阴部、腰骶部、骨盆等部位的疼痛。患者还可能出现勃起功能障碍等性功能方面的问题。
此外，由于前列腺癌常见的转移部位包括骨骼，肿瘤晚期患者可能出现骨痛，尤其在腰骶部、骨盆、肋骨等部位，严重时可发生病理性骨折；转移至淋巴结时，可能引起下肢水肿等。
系列辅助检查
前列腺癌的辅助检查包括直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检测、影像学检查等方式。
其中，直肠指检是最普通有效的查体手段之一，医生通过手指经直肠触摸前列腺，检查前列腺的大小、质地、有无结节等。如果发现前列腺质地坚硬、有结节，则需要进一步检查来确诊前列腺癌。
PSA是前列腺上皮细胞产生的一种蛋白质，当前列腺发生癌变时，PSA水平也有可能升高。但PSA升高并非一定意味着患有前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生等疾病也可能导致PSA升高。因此，PSA检测需要结合其他检查结果进行综合判断。需要特别提醒的是，由于在射精、导尿、尿路感染、直肠指检及前列腺穿刺活检术后，查血清PSA值会造成较大误差，因此在临床上检查血清PSA前，需避免以上操作。
影像学检查则包括经直肠超声检查（TRUS）、磁共振成像（MRI）、骨扫描、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等，分别用于发现前列腺内的异常回声区，清晰显示肿瘤的位置、大小、侵犯范围等，检测是否发生骨转以及检测原发肿瘤、评估分期、监测疗效及探查复发等。
穿刺活检术是“金标准”
诊断方面，目前，前列腺穿刺活检术仍然是诊断前列腺恶性肿瘤的金标准。对于直肠指检（DRE）有明确结节、血清总前列腺特异抗原（TPSA）大于10ng/ml、血清PSA处于4-100ng/ml且游离前列腺特异抗原（FPSA）与TPSA的比值异常、前列腺MR或者TRUS明确提示前列腺结节的患者需要行前列腺穿刺活检术，根据病理结果诊断。
前列腺穿刺活检术是泌尿外科的一项常规操作，全麻和局麻下均可进行且患者痛苦也低，患者基本可以耐受。有适应证的患者应积极咨询专科医生，大可不必谈“活检”色变。
不同阶段的不同治疗方法
前列腺癌在不同阶段有不同的治疗方法。早期通常可采用手术根治性切除，力求彻底清除癌细胞，提高治愈率。对有极大意愿保留性功能的早期年轻患者可以采用放射性粒子植入和不可逆电穿孔等新技术进行治疗。
中期需结合内分泌治疗+手术治疗等方法。晚期的治疗重点转为缓解症状、延长生命，主要采取内分泌治疗、化疗以及免疫治疗等，以减轻患者痛苦，提高生活质量。
治疗方案需根据患者年龄、身体状况等具体情况进行个体化制定。
多管齐下降低风险
虽然前列腺癌的病因尚未完全明确，但通过以下措施可能有助于降低患病风险：
一是定期体检，建议 50 岁以上的男性每年进行 PSA 检测，有前列腺癌家族史的男性应提前至 45 岁开始进行筛查。
二是健康饮食，多吃蔬菜、水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。研究表明，高饱和脂肪和胆固醇的饮食与前列腺癌的进展和不良预后有关。减少红肉摄入，有助于控制体重，维持良好的代谢状态。
三是适量运动，适量运动对预防前列腺癌有着重要作用。运动能促进身体的新陈代谢，增强机体免疫力，使身体更有能力抵御疾病的侵袭。运动也能改善血液循环，包括前列腺部位的血液供应，有助于维持前列腺的正常功能。
四是戒烟限酒。吸烟和过量饮酒可能增加前列腺癌的发病风险，应尽量避免。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院泌尿外科）
