“什么时候可以取病理报告？”“最快3个工作日，如果需要加做免疫组织化学或者分子检测等其他检查，就需要5个工作日甚至更久。”“为什么需要那么长的时间,不能像检验科一样半小时出结果吗？能不能提前呢？”
在病理科的接待窗口旁，很多满面愁容、心急如焚的病人和家属把病理申请单和标本递至病理科接待人员手上时，就迫不及待地咨询什么时候可以领取病理报告，当得知要3至5个工作日甚至更久时，往往表示不理解甚至质疑。
带着疑问，请跟着我们走进医院里神秘的科室——病理科，来了解一下病理科在做些什么，得出一份病理报告需要经过哪些流程。
送至病理科的病理申请单和组织标本，接待人员会对患者姓名、年龄及送检部位等基本信息进行核对，同时确保标本袋里是否有组织及足够的固定液，再将病人相关信息录入电脑，建立病理号。
组织充分固定是最重要也是最关键的一步。从病人身上取下来的活检组织，医生会立刻用固定液来浸泡组织。固定液一般使用的是无色透明的10%中性缓冲福尔马林。固定液能保持细胞与存活时的形态和结构相似，也能保持细胞内特殊成分与存活状态时相仿，还能保存组织细胞抗原性及核酸，防止组织发生自溶和腐败。充分固定组织不仅使组织硬化便于制片，也是后续免疫组织化学染色、特殊染色和分子检测的前提条件。组织如果固定不良，在以后的标本制备过程中无法加以纠正。
10%中性缓冲福尔马林的渗透组织的能力是＜1mm/h，基于这个速度，为了充分固定组织，固定的时间一般是4至12个小时或更长。空腔标本和大的实质性脏器必须及时切开，固定过夜，第二天才能取材。传染性标本及眼球、脑组织应延长固定时间，延长时间为24至48个小时。对于特别硬导致无法切成薄片的骨组织而言，则要将其锯成约5毫米厚度的小块，放入脱钙液中脱钙，脱钙时间不等，几小时甚至几天。在这个过程中，医生需要经常观察脱钙程度并及时更换脱钙液，至骨组织能被针尖戳穿后脱钙完成。
组织固定好后可进行取材，取材医生和记录医生首先会对病人的基本信息进行核对。然后，取材医生肉眼观察组织表面，按一定厚度书页状切开组织并观察切面的情况，对标本数目、大小、形态、色泽等进行口头描述，切取可疑病变组织、正常组织及交界组织，依次放入相对应的已经编好号的组织块盒中。记录医生同步将取材医生对标本的口头描述录入电脑，并将描述打印至病理申请单上。
取材好的组织块盒移入脱水机内进行上机脱水处理，这个过程包含固定、脱水、透明、浸蜡几个步骤，需要用到10%中性缓冲福尔马林、梯度酒精、二甲苯及石蜡几种化学试剂，一共约经过10至12缸试剂浸泡，每一缸浸泡的时间为半小时至3小时不等，整个上机脱水处理时间约13至15个小时。
脱水完成后，从脱水机里取出组织块并移至提前预热好的包埋机上，用熔化的石蜡包埋组织。再移至冻台上冷却脱模，最终形成组织被蜡包围的硬蜡块，这有利于制片，也便于保存归档。将蜡块放入冰箱中冷冻10分钟左右后，技术员会用切片机将蜡块切成薄如蝉翼的薄片，厚度约3至4微米，在热水中展开切片，挑选平整的薄片贴在干净的玻片上，放至烘片机上烘片20至30分钟，使组织牢固黏附在玻片上。
烘好后的组织玻片移至染色机进行苏木素-伊红染色（简称HE染色）。HE染色经过十几缸试剂，包括用二甲苯梯度酒精脱蜡、苏木素伊红上色及梯度酒精二甲苯脱水透明。染好的切片滴加中性树胶，再用盖玻片封片。封片不仅便于病理医生在显微镜下观察组织细胞，同时也利于切片长期保存。
以上包埋、切片、染色及封片又需要4至6小时。
此后，已经封片的切片与对应的病理申请单将被送往诊断室，诊断医生可以开始阅片了。一张病理切片需要两名病理医生进行阅片，初级医生进行初步诊断，在病理申请单上写上诊断依据及诊断结果，由上级医生进行审核。诊断医生阅片时需要结合临床病史、影像学资料等，查阅相关专业书籍和资料，来获取尽可能多的信息，通过显微镜下图像寻找诊断疾病的证据，最终做出准确的病理诊断。相关工作人员将审核过后的病理申请单的诊断依据及诊断结果输入电脑，经过上级医生在电脑里再次核对审核，才能打印签发报告。
因此，一份准确的病理报告需要经过建立病理号、固定、取材、上机、包埋、切片、烤片、染色、封片、阅片及打印签发报告等几十道工序最终才能完成，最快也需要3个工作日。
如果遇到疑难的病例，病理大夫需到病房亲自问诊和临床主管大夫沟通，科室组织专家会诊。有些病理切片需要重切、深切，有些病例需要补取，也有的病例需要做免疫组织化学、特殊染色或者分子检测等来协助病理医生做出精准的病理诊断，这就需要再等待1至2个工作日甚至更久的时间。
这就是做病理检查需要3~5个工作日甚至更久时间的原因。病理学检查和诊断可以为患者提供准确的诊断结果，为指导治疗和预测疾病的发展提供依据，还请大家耐心等待。■
（作者单位：桂林医学院附属医院病理科）
