徐兵河
前不久，《柳叶刀》乳腺癌重大报告指出，乳腺癌是目前全球最常见的癌症之一。截至2020年末，5年内确诊乳腺癌的带病生存女性有780万人。
近10年，我国乳腺癌发病率呈现出5个特点。第一，发病人数呈上升趋势。根据2022年国家癌症中心的最新统计，中国乳腺癌新发病例数为35.72万例，在女性癌症中仅次于肺癌，占比为15.6%。乳腺癌发病率呈上升趋势。第二，发病年龄年轻化。中国乳腺癌患者确诊时的中位年龄为47岁，而美国乳腺癌患者确诊时的中位年龄为64岁。第三，中晚期乳腺癌比例高。在中国，Ⅰ期乳腺癌患者的确诊比例接近31.8%，美国约54.6%；Ⅱ期乳腺癌患者的确诊比例约44.1%，美国约33.6%；晚期乳腺癌患者的确诊比例约24.1%，美国约11.9%。第四，预后不佳的乳腺癌类型比例高。目前普遍认为激素受体阳性的乳腺癌预后较好，我国这类型的乳腺癌占比不到70%，而国外可达80%。第五，地区差异明显。乳腺癌发病率在我国存在地区差异，经济发达地区的乳腺癌发病率较高，但随着生活水平的提高，经济欠发达地区的发病率也在逐年增加。
为何中国早期乳腺癌患者的确诊比例低于发达国家？主要原因就是筛查不充分。
目前，国际指南推荐的乳腺癌最主要的筛查手段是X线，俗称钼靶。不过，如果仅以X线筛查可能会导致30%的病人漏诊。我们研究认为，对不同年龄的女性应采用不同的组合筛查方式。对于45岁以下的女性，乳房组织相对致密，筛查方式以超声为主、X线为辅；对于45岁以上的女性，乳房组织相对疏松，筛查方式以X线为主、超声为辅。
那么，该如何有效预防乳腺癌呢？第一，保持健康的生活方式，要注意合理膳食、不吸烟、不酗酒，适量参加体育运动。高脂肪、高热量的饮食及烟酒会影响女性体内的激素水平，导致激素水平紊乱。第二，控制体重，将体重指数控制在正常范围之内，保持健康的体重状态。第三，初育年龄和生育次数与乳腺癌有一定关系，一般建议30岁前生育第一胎、母乳喂养。第四，有家族乳腺癌遗传史的高危人群可采用服用内分泌药物或卵巢切除等方式进行预防，具体采用何种方式应咨询专科医生。■
（作者系中国工程院院士）
