作者:王福生 来源:科学新生活 发布时间:2024-9-16 9:43:17
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低龄是儿童乙肝临床治愈的关键

王福生

我国慢性乙肝的患病人数居传染性疾病的首位,若治疗不及时或治疗不当,有可能发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌,给个人、家庭和社会造成沉重的医疗负担。

2014年我国疾病预防控制中心调查结果表明,5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率为0.32%,约有32万名感染者。随着乙肝疫苗、母婴阻断等措施的应用和普及,我国的乙肝病毒(HBV)感染率急剧下降,但由于人口基数较大,每年新增儿童HBV感染者仍有5000例以上,其中多为新生儿。

患儿家长不想治,而基层医生也不敢治、不会治,这是我国儿童乙肝治疗的最显著问题。

目前,临床治愈是慢性乙肝抗病毒治疗追求的理想终点,主要是指停止治疗后长期维持HBsAg阴性(伴或不伴抗-HBs出现)、HBV DNA检测不到、肝脏生化指标正常。

儿童乙肝起始抗病毒治疗年龄越小,临床治愈率越高。我们团队发表的372例免疫清除期患儿抗病毒治疗的研究结果表明,1~3岁儿童接受有限疗程的临床抗病毒治疗后,HBsAg清除率可达62.61%,4~6岁为41.13%,7~12岁为25.45%,即随着年龄增长HBsAg清除率依次递减。这表明在治疗儿童HBV感染的时机上,1~6岁是理想时期,7~12岁是较好时期,13~18岁的治愈率非常低,与成人慢性乙肝类似。

除了尽早规范性治疗外,免疫接种和早期筛查对于儿童乙肝防治同样重要。当前,乙型肝炎疫苗全程需接种3剂,按照0、1、6个月的程序接种,即接种第一剂疫苗后,在第一个月和第六个月时分别接种第二剂和第三剂。

对于存在HBV感染高暴露风险的儿童,如HBsAg阳性母亲分娩的婴儿、有乙型肝炎家族史或与乙型肝炎患者密切接触者,均建议早期筛查、明确诊断并接受规范的抗病毒治疗,切实做到早诊早治,降低疾病进展风险。

此外,在儿童慢性乙肝的临床治愈和基础研究方面,我国还有三点不足:第一,抗病毒治疗方案有待优化,仍需开展多中心、大样本、前瞻性队列临床研究;第二,对于婴幼儿患者而言,还缺少高效抗病毒治疗药物;第三,需要进一步深入探索儿童乙肝临床治愈的相关机制,从而为成人慢性乙肝治愈提供科学依据。

最后,愿所有慢性乙肝患者都能被治愈,重启健康之门。■

(作者系中国科学院院士)

 
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