王福生
我国慢性乙肝的患病人数居传染性疾病的首位，若治疗不及时或治疗不当，有可能发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，给个人、家庭和社会造成沉重的医疗负担。
2014年我国疾病预防控制中心调查结果表明，5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为0.32%，约有32万名感染者。随着乙肝疫苗、母婴阻断等措施的应用和普及，我国的乙肝病毒（HBV）感染率急剧下降，但由于人口基数较大，每年新增儿童HBV感染者仍有5000例以上，其中多为新生儿。
患儿家长不想治，而基层医生也不敢治、不会治，这是我国儿童乙肝治疗的最显著问题。
目前，临床治愈是慢性乙肝抗病毒治疗追求的理想终点，主要是指停止治疗后长期维持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生化指标正常。
儿童乙肝起始抗病毒治疗年龄越小，临床治愈率越高。我们团队发表的372例免疫清除期患儿抗病毒治疗的研究结果表明，1~3岁儿童接受有限疗程的临床抗病毒治疗后，HBsAg清除率可达62.61%，4~6岁为41.13%，7~12岁为25.45%，即随着年龄增长HBsAg清除率依次递减。这表明在治疗儿童HBV感染的时机上，1~6岁是理想时期，7~12岁是较好时期，13~18岁的治愈率非常低，与成人慢性乙肝类似。
除了尽早规范性治疗外，免疫接种和早期筛查对于儿童乙肝防治同样重要。当前，乙型肝炎疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序接种，即接种第一剂疫苗后，在第一个月和第六个月时分别接种第二剂和第三剂。
对于存在HBV感染高暴露风险的儿童，如HBsAg阳性母亲分娩的婴儿、有乙型肝炎家族史或与乙型肝炎患者密切接触者，均建议早期筛查、明确诊断并接受规范的抗病毒治疗，切实做到早诊早治，降低疾病进展风险。
此外，在儿童慢性乙肝的临床治愈和基础研究方面，我国还有三点不足：第一，抗病毒治疗方案有待优化，仍需开展多中心、大样本、前瞻性队列临床研究；第二，对于婴幼儿患者而言，还缺少高效抗病毒治疗药物；第三，需要进一步深入探索儿童乙肝临床治愈的相关机制，从而为成人慢性乙肝治愈提供科学依据。
最后，愿所有慢性乙肝患者都能被治愈，重启健康之门。■
（作者系中国科学院院士）
