坐骨神经自梨状肌下方间隙穿行 作者供图
“抽痛、麻木”是腰椎间盘突出最典型的症状，当突出的腰椎间盘压迫神经根，就会引起臀部延伸至小腿的抽痛、麻木。然而，如果仅凭这样的症状就认为自己患上了“腰突”，那毫无疑问是武断的。实际上，腰椎神经根会汇合形成一根“坐骨神经”，下肢的感觉和运动都与它有关，这条几乎和下肢一样长的神经在任何一段受到压迫，都会引起下肢的抽痛和麻木。“梨状肌综合征”就是模仿“腰椎间盘突出”的高手，二者症状非常相似。然而，腰椎间盘突出可以通过核磁共振确诊，可以通过手术治疗，而“梨状肌综合征”又是如何诊断的，又该如何治疗呢？这样的诊疗方法又有什么其他应用呢？
“π痛”、“电线”和坐骨神经
“如果疼痛可以用1~10分来衡量，那你的疼痛打几分？”在临床上，医生也会利用类似的方式了解患者的疼痛程度，大部分人可能会回答“5分，6.5分……”但有病友却给了我们一个意想不到的答案“π”，这指的是疼痛程度不是很重，但却始终存在，永远不会消失。
在门诊工作中，我们也会遇到很多“π痛”的患者。其中有一种疾病主要表现为大腿、小腿后方抽痛、麻木，严重起来走路都成问题。通过症状及表现，患者怀疑是腰椎间盘突出，但医院跑了很多家，核磁共振也做了好几次，医生最后却诊断为“梨状肌综合征”，这种疾病是怎么回事呢？
原来，我们腿上有一条又粗又长的坐骨神经，它是大脑和腿之间信号传递的“电线”，大脑向腿部发出的命令，腿脚向大脑传回的感觉，都要由坐骨神经传递。家庭装修时为了美观把电线镶在墙里，坐骨神经也是一样，它在腿部的肌肉骨骼之间见缝插针、艰难穿行。电线出了问题，会短路、打火花，坐骨神经在这些缝隙里被挤压，也会异常放电，这样的信号传到大脑后，患者就会感到大腿连带着小腿抽、麻、疼。
坐骨神经容易受卡压的地方之一是臀部，坐骨神经从腰骶部的脊神经发出后，贴着肌肉前方向下，走到臀部时，一个大拐弯，从“梨状肌”前方穿行至后方，向下经大腿、小腿，直至脚底。梨状肌附近肌肉众多，地方有限，像极了早高峰的地铁和跨年夜的市中心。平时大家相安无事，一旦发生慢性劳损，梨状肌一言不合就水肿，本来狭小的地方更显得捉襟见肘，坐骨神经只能委屈地受排挤，久而久之，坐骨神经也逐渐增粗、水肿。
拿什么拯救你，我的坐骨神经！
一般而言，理疗、口服药物等治疗方式以减轻炎症和水肿为主，但疗效因人而异。然而，口服药物效果难以维持，理疗又实在抽不出时间，有没有起效更快、效果更好的方法呢？
肌骨超声可视化介入诊疗不失为一个好选择。在超声探头的帮助下，我们可以透过臀部厚厚的肌肉观察坐骨神经的病变情况，同时测量神经直径与肌肉厚度、硬度，全方位评估坐骨神经和周围肌肉的病变情况。
明确病变位置后，我们通过一根细长的穿刺针直达患处，精准给药，快速镇痛。另外，类固醇药物的使用可以达到持久抗炎的目的。有一定医学知识的读者可能会提出：“这不就是打封闭吗？”
诚然，在疼痛治疗方面，封闭治疗堪称“无冕之王”。在超声诊断仪的屏幕上，看起来粗大的坐骨神经直径也不过区区数毫米，但是引起的疼痛却从大腿延伸到小腿。疼痛那么大，病灶那么小，如果我们能在超声监视下，实时调整穿刺针的位置，就能最大程度保证药物作用于病灶，并有效避开重要血管，将副作用与不良事件的风险降到最低。
除了药物作用，在神经和肌肉之间的微小缝隙内注射药液，从物理层面形成一条隔离带，以达到局部松解的目的，进一步减轻坐骨神经的压迫症状。
还有什么惊喜是我不知道的？
“π痛”的治疗只是肌骨超声介入的冰山一角，利用不同的穿刺针、小针刀等，配合不同用途的超声探头和不同种类的药物，我们就可以诊治很多肌肉骨骼神经方面的疾病。
一是注射治疗和神经阻滞，包括经常在家抱小孙子导致手腕疼的王奶奶的“腱鞘炎”，最近得了“缠腰蛇”疼得龇牙咧嘴的刘爷爷的“带状疱疹神经痛”，每天五点起床绕着公园走两圈走得脚底板疼的孙大爷的“足底筋膜炎”，等等。
二是腱鞘松解术。如果我们将穿刺针换成小针刀，还可以在超声监视下对各种软组织的卡压、粘连进行精准的松解，例如：每天点击鼠标一万下、手指头伸不直的平面设计师李小姐的“扳机指”，每天在后厨切菜数小时导致手指头麻木的厨师小马哥的“腕管综合征”，等等。
三是富含血小板血浆（PRP）注射。利用肌骨超声介入技术，精确地将富含血小板的血浆注射于治疗受损的肌腱、骨骼等组织，达到修复的目的。例如，人到中年肩膀疼得抬不起胳膊以至梳不了头的初中老师周叔的“肩周炎、肩袖损伤”，打球崴到脚、走路一瘸一拐并感觉脚腕松松垮垮的男大学生小陈的“距腓前韧带撕裂”，等等。
四是诊断性穿刺和活检。超声引导下进行关节液抽、病变组织活检，帮助明确诊断，如感染性关节炎、四肢软组织肿瘤等。
总之，肌骨超声介入诊疗不仅仅是“π痛”的解药，更是解决各类肌肉骨骼问题的全新途径。它将精准的影像技术与微创治疗完美结合，为患者带来了更加安全、高效的诊断与治疗方案。无论是坐骨神经的“电线”短路，还是各种软组织的卡压、粘连，肌骨超声介入都为我们提供了清晰的答案和切实的帮助。希望大家都能远离“π痛”，享受轻松生活！■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院超声医学科）
