人生第一场手术！出生仅17小时新生儿，面临超高麻醉风险

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西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区麻醉与围术期医学中心突然接到眼外伤中心紧急手术通知的电话，一名从外省转来的新生儿（化名乐乐），刚刚出生17个小时，因眼部外伤需立即进行急诊手术，麻醉手术风险超高，需麻醉科协助评估！麻醉与围术期医学中心了解情况后立即响应，做好了麻醉前准备。

乐乐刚出生就发现眼部损伤，身体系统发育不完善，急诊手术将面临双重危险！如不及时手术治疗，以后肯定会影响视力，开放伤口延误治疗甚至出现伤口感染累及内眼，还有失明的风险，这对刚出生十几个小时的新生儿来说无疑是致命的。辗转当地两家医院后，医生们都认为孩子年龄太小，手术麻醉各项风险都很大，最终推荐患儿选择到西安市人民医院（西安市第四医院）就医。

患儿送至我院眼外伤中心诊治后，我院以最快的就医通道给患儿安排了手术。孩子年龄太小，急诊眼外伤情况不明，这对于眼科医生是一次挑战：出生仅17个小时，身体各器官及免疫系统发育不完善，易出现麻醉并发症，手术过程中，有难以预料的潜藏风险，麻醉难度成倍增加。

麻醉科胡胜主任和中心手术负责人闵昱源副主任医师带领麻醉和护理团队，接到通知后以最短的时间做了万全准备，在术前拟定详细的麻醉方案，以及各种可能突发状况的应急预案，准备好小型号导管和喉罩、输液加温器、保温毯等仪器设备。6.6斤的乐乐被接入手术室。在场所有人看着眼前这个刚出生的小生命，娇小而脆弱，让人心疼，本来不宽的手术床，此刻显得那么宽大，这是我院目前接诊的年龄最小的手术患者，大家还是比较紧张。刻不容缓，在麻醉科胡胜主任的组织下，手术室冯园园护士长立刻建立静脉通路，闵昱源医生进行麻醉操作，生命体征监测、诱导给药、气管插管等一系列动作有序紧张地进行，麻醉顺利完成。

需要提到的是，给刚出生的宝宝进行气管插管有一定难度，重点是选择合适的导管和合适的深度。一旦深度和位置不当，导致插管失败，可能会造成新生儿不良反应。而如果反复进行插管操作，就会造成新生儿咽喉水肿甚至出血、气管痉挛等严重并发症的出现。所以，新生儿气管插管可以为新生儿提供通畅的呼吸通路，为通气、吸引等提供条件，是新生儿危急重症抢救的重要措施，必须是有经验的麻醉医生来完成。一项全国的统计数据显示，第一次新生儿气管插管的成功率低，常常需要2~3 次、甚至4次尝试后才能成功，因此新生儿插管被认为是一项高危的、难以掌握的操作，是新生儿医学中最难的操作之一。麻醉科胡胜主任团队的医生有着丰富经验，定位精准，测量精准，插管一次成功!

手术在显微镜下紧张有序地进行，术中眼外伤中心朱昭亮副主任医师熟练操控着手术刀，一点点进行损伤修复，麻醉科医生全程严密观察，寸步不离……

新生儿术中麻醉管理比成人要复杂得多，其中体温保护非常重要。新生儿并非微缩版的成人，其神经发育不完善、体温中枢发育不成熟、调节能力差、术中术野的暴露和输液等情况，都会导致新生儿体温过低而引起严重并发症。按照术前的麻醉方案，麻醉团队术中精准把控麻醉深度，维持生命体征稳定，同时使用液体加温仪和保温毯进行保温，确保不出现低体温。

“滴答、滴答、滴答”，整个手术间只能听到监护仪传来的患儿急促的心跳声音，所有人都在期待着朱医生抬头那一刻，他微笑着告诉大家：“手术成功！”经历了焦急等待的1小时20分钟后，不负众望，手术顺利结束，此刻大家都为乐乐感到高兴，手术室内的气氛也瞬间轻松起来。

此刻，麻醉医生神经开始紧绷了，手术结束意味着要进行麻醉复苏，就像是一架飞机结束航行，准备降落一样，这个过程也是风险重重。复苏常见的并发症主要包括呼吸抑制导致缺氧、心率减慢甚至心脏骤停、体温过低造成苏醒延迟、返流误吸导致窒息以及喉痉挛或水肿导致缺氧等。每种情况一旦因为操作不当或者没有及时发现处理，对乐乐这样出生仅17小时的脆弱生命来说都是致命的。复苏阶段仍需要麻醉医生继续为乐乐保驾护航。

常规情况下，这么小的患儿为了保证安全可不拔除气管插管，送回重症监护室继续观察，等到患儿自主呼吸恢复，各项生命体征稳定后，再行气管导管拔除，以避免发生麻醉意外带来的二次插管风险。有多年重症监护室管理经验的闵昱源医生认为，长时间的气管插管对于刚刚出生不久的孩子来说，很可能会引起呼吸道感染、气管炎以及肺炎，导致更多并发症的发生。他结合乐乐术后各项监测数据，决定为乐乐拔管。

经过在麻醉恢复室严密的观察，最终顺利地拔除了气管导管，并且脱氧后乐乐的各项指标也能维持正常。随着乐乐“哇”的一声哭喊，医护人员紧绷的神经终于放松了，闵医生拿着听诊器从脖子听到肺底，长舒一口气说：“没问题，可以送病房了。”

随后，在医生和麻醉护士的协作下，大家安全将乐乐送回到了新生儿病房。手术室的门打开那一刻，乐乐爸爸看到手术转运床的瞬间就满眼泪水，激动得不知所措，不停地说：“谢谢！谢谢！”

术后第二天，麻醉医生随访时，乐乐情况良好。至此，一场令人紧张到窒息的麻醉手术战斗，首战告捷。

刚出生乐乐就经历了各种难关，并在医护人员的共同努力下顺利过关。有个词语叫“否极泰来”，我们祝福乐乐以后健康成长，万事顺意！■

（作者单位：西安市人民医院〈西安市第四医院〉麻醉与围术期医学中心）