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迎接新生命的喜悦往往伴随着对未知的担忧，尤其是对于即将初次经历分娩的准妈妈而言，“侧切”和“撕裂”这两个词似乎总能触动敏感的神经。在这篇科普文章中，我们将深入浅出地探讨分娩过程中的这两个常见现象，特别是它们是否真的会对产后的性生活带来影响。
顺产过程中，会阴损伤在阴道分娩后很常见，大约90%的初产妇会面临侧切或会阴撕裂的情况。发生撕裂的人群中，大多数为I度或II度裂伤，仅有1.7%~31.6%的产妇在分娩过程中实施了会阴切开术。
到底要不要进行会阴侧切？这要靠医生们和助产士们从以下几个方面对母亲情况进行全面评估：首先是产妇的全身状况，包括生命体征、产检情况、辅助检查结果等。其次是产妇的局部状况，包括会阴、骨盆底、胎儿情况等。其中对会阴的评估包括会阴体长度及组织弹性、会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；对骨盆底的评估包括巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病等异常情况；对胎儿情况的评估包括孕周、胎儿大小、胎方位及头盆是否相称等情况。
经过充分的评估后，为避免产妇发生严重撕裂带来的不良后果，有时会采取预防性保护措施——会阴侧切。
但是，医生或助产士不会贸然进行会阴侧切。那么，会阴侧切的适应指征有哪些？一是会阴组织弹性差、过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加、瘢痕等。二是估计分娩时会阴撕裂不可避免者。三是因母儿有病理情况急需结束分娩者。四是产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）。五是胎儿过大。
当然，上述适应证并非绝对指征，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策，以保证母婴安全。
会阴撕裂根据严重程度分为四度：1度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；2度裂伤为有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；3度裂伤为有肛门括约肌损伤，包括Ⅲa、Ⅲb及Ⅲc等三个等级，分别为肛门外括约肌肌层撕裂＜50%、肛门外括约肌肌层撕裂＞50%以及肛门内、外括约肌均有损伤；4度裂伤为肛门内、外括约肌以及直肠黏膜均发生损伤。此外还有直肠扣眼裂伤，指的是直肠黏膜裂伤，但肛门括约肌复合体完整。
因此，严重的撕裂不仅增加缝合难度，延长恢复时间，还可能增加感染风险。适当的医疗干预，如侧切，有时是必要的保护措施。所以孕妈妈们不要过于焦虑。
当产妇的会阴弹性较差、过短、过紧或胎儿过大长时间“卡”在产道内，过度牵拉周围的软组织，可能让母亲发生严重的阴道、肛门裂伤或者胎心异常威胁胎儿安危，助产士或者医生需要人为扩大产道，以利于胎儿娩出，也就是大家说的：会阴侧切。会阴侧切是一种有控制的小手术，旨在主动制造一个小切口，以加速分娩进程并减少严重撕裂的风险。它是在必要时由专业人员根据具体情况决定的，目的是保障母婴安全。侧切后，正确的伤口缝合及护理至关重要。
许多准妈妈担忧侧切或撕裂带来的损伤会导致产后阴道松弛而影响产后的生活质量。一般情况下，即便在顺产分娩时进行侧切或者是出现撕裂伤，只要在产后恢复过程中科学合理进行护理，以平常心认真对待，并不会对夫妻生活产生明显的影响。
会阴侧切伤口恢复情况还要看个人的情况，这些情况包括产妇是否为瘢痕体质、会阴伤口是否感染、会阴缝合情况、产妇的饮食情况等。
具体而言，如果是瘢痕体质的妈妈，那么伤口的愈合就会比别人慢很多，这样就更需要细心呵护。如果遇到会阴伤口感染，就需要治疗，可能还会进行伤口的二次缝合处理等，这也会导致伤口愈合时间延长。一般来说，只要愈合了都不会影响以后的生活。特别是深度撕裂伤，还涉及会阴缝合，缝合起来比较复杂，如果缝合不好，可能会影响到以后的生活，比如出现了阴道直肠瘘。
对于产妇的饮食，有些妈妈们产后不注意饮食，未做到合理、科学的饮食，例如过量食用大鱼大肉，水果、青菜吃得少，就会导致产妇便秘，产后便秘也会污染伤口而引起感染或者伤口裂开。
只要听取医生的建议，做好产后护理，包括适时进行盆底肌锻炼、注意个人卫生，大多数女性可以恢复到接近产前的状态。同时，性生活的满意程度也取决于产妇整体的身心恢复情况，而非单一的生理变化。
孕期检查在监测孕妇、监测胎儿的同时，另一个重要的作用就是为分娩做准备。医生在产检的过程中动态了解孕妇及胎儿的情况后，会给予分娩建议。如果胎儿与孕妇条件都很好，医生会建议顺产；如果胎儿太大、位置不理想或者孕妇身体条件不太好，则会建议剖宫产。因此，按时产检对于顺利生产有着决定性的作用，怀孕后，孕妇要坚持定期产检。
除了生理层面，心理准备同样重要。紧张和恐惧可能加剧分娩时的疼痛感，影响产程进展。保持放松，信任医生和助产团队，对顺利分娩和减少不必要的伤害至关重要。记住，专业的医疗团队会尽全力保护每一位母亲和宝宝的健康。
了解了侧切和撕裂的真相，准妈妈们应当明白，这些情况都是顺产过程中常见的现象，并非不可逾越的障碍。通过科学的医疗干预、合理的产后恢复计划，以及积极的心理调适，绝大多数女性都能够克服这些挑战，享受成为母亲的喜悦，同时维系和谐的夫妻关系。因此，无须过分焦虑，勇敢迎接生命中的这一重要篇章吧！■
（作者单位：西安市人民医院〈西安市第四医院〉航天院区产房）
