作者:林一凤 来源:科学新生活 发布时间:2024-9-16 9:56:45
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太惊险!是什么让30多岁的他,反复入住ICU?

图片来源:摄图网

他,34岁的年纪,70岁的身体,反复进出重症加强护理病房(ICU),亲情关系淡漠……到底是什么原因让而立之年的青年男子如此狼狈?

夜幕降临,西安市人民医院(西安市第四医院)ICU忙碌的节奏被一阵电话铃声打破。

“林医生,急诊有一名酒精性肝硬化、酮症酸中毒的病人急需会诊。”接到通知后,林医生心里一紧,放下电话就往急诊科跑,心里暗想:“都已经发展到肝硬化了,至少是个六七十岁的老爷子吧?”

这个疑虑在听到急诊医生的病情阐述时被推翻了:“34岁,男性,李华(化名)。连续饮酒8天后,恶心、呕吐2天。”

当时心电监护还显示:心率130次/分,呼吸38次,血压81/52mmHg,指脉氧饱和度92%,随机血糖13.9mmol/L。这个情况提示患者已经开始出现休克血压了,病情危重,情况紧急。留置胃管可见褐色胃内容物,伴有少许食物残渣,量约100ml。

林医生进一步查看化验结果,发现血气PH6.9 ,二氧化碳分压15mmHg,实际碳酸氢盐3.4mmol/L,血乳酸11mmol/L,肝功能不全、肾功能不全、凝血功能差、血小板低。看着这样的结果,林医生仍然难以相信,再次核对了年龄,的确是34岁。

这让她深深地陷入了沉思:肝硬化,消化道出血,肾功、凝血功能等多脏器功能不全,随时都有可能发生消化道大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症,随时都有可能病情进一步加重,危及到生命。担心的同时也疑虑,这哪是30多岁的身体啊,明显就是重病老人才有的化验结果啊!

这里,必须科普的是,肝炎发展到肝硬化需要至少5至10年的时间。因为肝脏具有很强的代偿能力,即使有一少部分肝细胞被纤维化代替,但是仍可以满足基本的日常生活需求。只是遇到了工作和生活超负荷、疾病、手术、外伤、感染等高消耗诱因后才会出现症状。这也是林医生在听到病情时条件反射的怀疑:30多岁身强力壮的年纪,如果已经发展到肝硬化了,那就说明20多岁就已经开始出现肝功能不全了,不敢想象!

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,是酒精肝的终末阶段。在这一阶段,肝脏的正常结构被破坏,形成广泛的肝纤维化,肝脏逐渐变硬、变形,最终导致肝硬化。酒精性肝硬化的症状多种多样,早期可能无明显症状,随着病情的进展,会出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等症状,面色灰暗、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等也是常见的体征。在疾病晚期,患者可能会出现腹水、胸水、脾大、肝功能亢进等症状,甚至可能出现消化道出血、失血性休克、肝性脑病等严重并发症。

考虑患者随时有生命危险,值班医生在主任的指导下,立即开始了抢救,展开暂禁饮食、补液扩容、碳酸氢钠纠酸、抑酸护胃、保肝、留置中心静脉、给予去甲肾上腺素泵入、止血等治疗措施,时刻根据患者情况调整治疗方案。“血压上来了,心率下来一些,开始出尿了,胃液颜色逐渐变浅了……”“好,不错,继续观察,放慢补液速度……”林医生守在病人病床前,一刻也不敢耽误。病人情况的逐渐好转,终于让医务人员紧张的心情轻松一点。

经过一晚上的抢救治疗,第二天天刚刚亮,光明带来了希望,再次复测血气,酸中毒已纠正,乳酸已恢复正常。患者症状较前明显改善,也终于能说句完整的话了。刚入院时,患者家属都在外地,没有陪同人,患者病情太重,也说不了一句完整的话,没办法让医生了解完整病史。等第二天情况好转,仔细询问患者才知道,原来这名患者大量酗酒10年,每日饮酒半斤,这才把自己折腾进了ICU,鬼门关前走了一遭。

从外地赶来的妹妹也松了一口气,感谢我们在患者没有交住院费、没有家属签字的情况下尽心尽力抢救。同时,家属也对患者的情况感到痛心,毕竟这不是他第一次住ICU了。患者既往因为大量酗酒,反复出入ICU已经至少四五次了!

酒精性肝硬化是酒精性肝炎的终末期,我们应该如何预防呢?一是最基本也最重要的,即控制饮酒,戒酒是治疗酒精性肝硬化的首要措施,只有戒酒才能阻止病情的进一步恶化;二是均衡饮食,少糖少油;三是控制体重,适量运动;四是保持良好生活习惯,避免过度劳累、熬夜。

总之,酒精性肝硬化是一种严重的肝脏疾病,对人们的健康构成严重威胁,每年因为肝硬化去世的病人不计其数。了解酒精性肝硬化的成因、症状、诊断和治疗方法,对于预防和治疗酒精性肝硬化具有重要意义。■

(作者单位:西安市人民医院〈西安市第四医院〉重症医学科)

 
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