图片来源：摄图网
他，34岁的年纪，70岁的身体，反复进出重症加强护理病房（ICU），亲情关系淡漠……到底是什么原因让而立之年的青年男子如此狼狈？
夜幕降临，西安市人民医院（西安市第四医院）ICU忙碌的节奏被一阵电话铃声打破。
“林医生，急诊有一名酒精性肝硬化、酮症酸中毒的病人急需会诊。”接到通知后，林医生心里一紧，放下电话就往急诊科跑，心里暗想：“都已经发展到肝硬化了，至少是个六七十岁的老爷子吧？”
这个疑虑在听到急诊医生的病情阐述时被推翻了：“34岁，男性，李华（化名）。连续饮酒8天后，恶心、呕吐2天。”
当时心电监护还显示：心率130次/分，呼吸38次，血压81/52mmHg，指脉氧饱和度92%，随机血糖13.9mmol/L。这个情况提示患者已经开始出现休克血压了，病情危重，情况紧急。留置胃管可见褐色胃内容物，伴有少许食物残渣，量约100ml。
林医生进一步查看化验结果，发现血气PH6.9 ，二氧化碳分压15mmHg，实际碳酸氢盐3.4mmol/L，血乳酸11mmol/L，肝功能不全、肾功能不全、凝血功能差、血小板低。看着这样的结果，林医生仍然难以相信，再次核对了年龄，的确是34岁。
这让她深深地陷入了沉思：肝硬化，消化道出血，肾功、凝血功能等多脏器功能不全，随时都有可能发生消化道大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，随时都有可能病情进一步加重，危及到生命。担心的同时也疑虑，这哪是30多岁的身体啊，明显就是重病老人才有的化验结果啊！
这里，必须科普的是，肝炎发展到肝硬化需要至少5至10年的时间。因为肝脏具有很强的代偿能力，即使有一少部分肝细胞被纤维化代替，但是仍可以满足基本的日常生活需求。只是遇到了工作和生活超负荷、疾病、手术、外伤、感染等高消耗诱因后才会出现症状。这也是林医生在听到病情时条件反射的怀疑：30多岁身强力壮的年纪，如果已经发展到肝硬化了，那就说明20多岁就已经开始出现肝功能不全了，不敢想象！
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精肝的终末阶段。在这一阶段，肝脏的正常结构被破坏，形成广泛的肝纤维化，肝脏逐渐变硬、变形，最终导致肝硬化。酒精性肝硬化的症状多种多样，早期可能无明显症状，随着病情的进展，会出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等症状，面色灰暗、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等也是常见的体征。在疾病晚期，患者可能会出现腹水、胸水、脾大、肝功能亢进等症状，甚至可能出现消化道出血、失血性休克、肝性脑病等严重并发症。
考虑患者随时有生命危险，值班医生在主任的指导下，立即开始了抢救，展开暂禁饮食、补液扩容、碳酸氢钠纠酸、抑酸护胃、保肝、留置中心静脉、给予去甲肾上腺素泵入、止血等治疗措施，时刻根据患者情况调整治疗方案。“血压上来了，心率下来一些，开始出尿了，胃液颜色逐渐变浅了……”“好，不错，继续观察，放慢补液速度……”林医生守在病人病床前，一刻也不敢耽误。病人情况的逐渐好转，终于让医务人员紧张的心情轻松一点。
经过一晚上的抢救治疗，第二天天刚刚亮，光明带来了希望，再次复测血气，酸中毒已纠正，乳酸已恢复正常。患者症状较前明显改善，也终于能说句完整的话了。刚入院时，患者家属都在外地，没有陪同人，患者病情太重，也说不了一句完整的话，没办法让医生了解完整病史。等第二天情况好转，仔细询问患者才知道，原来这名患者大量酗酒10年，每日饮酒半斤，这才把自己折腾进了ICU，鬼门关前走了一遭。
从外地赶来的妹妹也松了一口气，感谢我们在患者没有交住院费、没有家属签字的情况下尽心尽力抢救。同时，家属也对患者的情况感到痛心，毕竟这不是他第一次住ICU了。患者既往因为大量酗酒，反复出入ICU已经至少四五次了！
酒精性肝硬化是酒精性肝炎的终末期，我们应该如何预防呢？一是最基本也最重要的，即控制饮酒，戒酒是治疗酒精性肝硬化的首要措施，只有戒酒才能阻止病情的进一步恶化；二是均衡饮食，少糖少油；三是控制体重，适量运动；四是保持良好生活习惯，避免过度劳累、熬夜。
总之，酒精性肝硬化是一种严重的肝脏疾病，对人们的健康构成严重威胁，每年因为肝硬化去世的病人不计其数。了解酒精性肝硬化的成因、症状、诊断和治疗方法，对于预防和治疗酒精性肝硬化具有重要意义。■
（作者单位：西安市人民医院〈西安市第四医院〉重症医学科）
