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近年来，随着百姓体检意识的增强及CT的普及和技术的提高，查出肺结节的人越来越多。数据显示，我国肺结节的检出率已上升至22%～51%。“肺有小结，心怀千结”，几乎每个有肺结节的人，都或多或少心存忧虑恐慌，甚至感觉罹患癌症、末日降临！今天就让我们通过问答，和大家好好聊聊“肺结节”，解解大家的“心结”。
什么是肺结节？
肺结节，是指肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
根据其最大直径，肺结节可分为＜5mm的微小结节、5~10mm的肺小结节以及10~30mm的肺结节。也可依据结节的密度，分为纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节（混合磨玻璃结节）。
为什么会长肺结节？
引起肺结节的原因众多，普通炎症、结核或新冠感染、机化性肺炎、结节病、肺原发肿瘤、肺转移瘤及其他一些良性疾病，都可能出现肺结节。
环境污染及烟草、粉尘和油烟的暴露也是导致肺结节的重要原因。还有一些肺结节其实并非肺本身的异常，而是淋巴结或胸膜组织的增生，往往是良性的，无须恐慌。
肺结节可以抗炎吸收或吃药消除吗？
肺结节一般没有抗炎指征。当结节性质难以判定或形态上有明显的炎性表现，可在专科医师的指导下进行规范的抗炎治疗，并遵医嘱在治疗后复查CT了解结节的变化。
如消失，考虑炎症引起；如未消失，则遵医嘱科学随访或进行外科干预。
肺结节就是肺癌吗？
事实上，绝大多数的肺结节都是良性的，无须过度担心。但临床中亦不乏确诊为肺癌的结节病变，通常情况下，结节的大小、密度、形态及其在随访中的变化可能提示其肺癌风险的高低。故罹患肺结节时，需寻求专科医师的帮助，合理制订随访计划和外科干预时机。
哪些肺结节需要做PET-CT？
PET-CT可用于鉴别病变的良恶性，敏感度相对较高，但价格昂贵，亦有一定的假阳性率。《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》建议，直径≥8 mm的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥8mm的结节，可推荐PET-CT进一步判断结节性质。
而纯磨玻璃结节、实性成分＜8mm的亚实性结节和靠近隔肌的肺结节，PET-CT的敏感度较低。另外，PET-CT对肺结核形成的感染性肉芽肿和恶性肺结节的鉴别能力也相对较低。
因此，肺结节是否做PET-CT，应根据结节具体情况、患者经济状况和专业医生的建议综合决定。
肺结节如何随访？
肺结节的随访需要专业的呼吸科或胸外科医师制订。一般来说，＜5mm的微小结节给予年度复查即可；＞5mm的结节，需根据患者的高危因素及肺结节的形态和密度等综合判定，同时结合患者的心态，制订个体化的随访计划。如果连续的随访复查都没有动态变化，那么结节的良性概率更高。但仍建议拉开间歇继续复查，一方面是警惕少见的惰性癌，另一方面也有助于及时发现其他新出现的结节。
值得一提的是，即便对同一个肺结节，不同科室甚至相同科室不同医师的看法和建议也可能不尽相同，这就需要肺结节多学科诊疗团队（MDT）共同决策，制订最为合理的随访计划和处理措施。
还需强调的是，肺结节的随访应规律、全程，最好在同一家可靠的医院进行，切忌不停更换医院，每换一次医院可能重拍一次CT，而仅携带报告或胶片就诊，无法提供清晰的影像全貌。这不利于肺结节的动态对比，不仅会使随访不连贯，更有可能增加CT的检查次数，增加花费和辐射，甚至延误病情。
什么样的肺结节需要外科手术？
对肺结节来说，既要避免盲目手术、过度治疗，也要重视肺癌早诊早治，防止对高危肺结节一味随访、延误病情。因此，肺结节的手术时机，更需有经验的胸外科或呼吸科医师甚至MDT制定。
如在随访过程中发现结节有增大趋势，或在纯磨玻璃结节中出现了实性成分，或混合磨玻璃结节的实性成分增多，都需要高度警惕，适时外科干预。
多发肺结节如何处理？
多发肺结节往往因为病灶数量多、分布位置散在增加了诊疗的难度。目前针对多发结节介入干预的时机、外科手术的方式和局部治疗的地位仍有较多争议，国内外尚无统一标准。
整体原则是针对每个结节的危险度进行评估，这往往需要MDT逐一进行甄别鉴定。一般先处理威胁最大的病灶，而相对低危的结节可以随访观察，同时综合消融治疗、立体定向放疗等措施进行全程管理。
哪些人更应重视肺结节筛查？
肺癌高危人群更应重视肺结节筛查及随访观察，具体是指年龄＞40岁，具有以下任一危险因素的人：吸烟每天一包持续20年或每天2包持续10年，包括戒烟时间不足15年者；长期被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或肺结核病史。
如何预防肺结节？
避免烟草暴露及煤炭、石油、水泥、化工、粉尘、毒气等职业暴露；防护各种室内外空气污染；避免过度装修，减少放射性氡气暴露；保持良好心态，均衡饮食，规律作息，避免劳累，适度锻炼，增强体质。
总之，随着CT普查的开展，肺结节的检出率明显上升，成为困扰大家的心结。然而绝大多数体检发现的肺结节都是良性的，恶性肺结节则多可通过早诊、早治的科学干预手段进行有效的治疗。
所以，对于肺结节，我们既不能“谈结色变”，也不能满不在乎。正所谓“心怀千结，科学解忧”，通过科学认识、合理随访、及时干预和全程管理，我们可以有效解开这个“心结”，让生活重新回到轻松和健康的轨道上。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科）
