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“某某患者，你需要做病理检查来明确诊断。”
“做病理检查？查什么？怎么查？去哪里查？”
很多患者，甚至很多年轻医生、护士对病理科及病理检查知之甚少，不知道有病理科的存在，更不知道这个科室是干什么的。为了满足大家的好奇心，让更多的人了解病理科，请跟着我一起探秘医院中神秘的科室——病理科吧！
大型综合医院里除了内外妇儿等临床科室之外，还有很多辅助科室，如病理科、检验科、放射科等。其中，病理科因为很少直接接触患者，很多人对其知之甚少。病理科主要任务是确定疾病性质，为临床提供明确的病理诊断、指导治疗和预测疾病发展趋势，甚至通过尸检查明死因。病理科是大型综合医院里面必不可少的科室之一，在医院中起着举足轻重的作用。
病理是通过手术切除、内镜活检、细针穿刺、刮片及提取尿液、痰液、分泌物等方式获取人体组织或者细胞，经过固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等一系列处理，制成病理组织切片或涂片，在显微镜下观察组织结构和细胞形态，作出明确的病理诊断。这是被医学界公认为确诊病变组织准确性最高的检查方法，是疾病诊断的“金标准”。
病理科的常规工作主要包括活体组织检查、细胞学检查和尸体检查。其中，活体组织检查是病理科的主要工作内容。活体组织检查，简称“活检”，是指为了满足临床诊断和治疗的需求，临床医生使用切取、钳取或者穿刺等方法把患者体内的病变组织取出，送至病理科进行病理学检查的过程。取下来的病变组织，经过固定、取材、脱水、切片、染色等一系列程序后做成病理学组织切片，在光学显微镜下观察病变组织结构和细胞形态，再结合取材时的肉眼观察及临床相关资料，作出准确的病理诊断。
活检可鉴别肿瘤和非肿瘤性疾病。如果是肿瘤，可鉴别肿瘤的良恶性，并判断恶性肿瘤的恶性程度、生长范围、是否侵犯周围组织和是否发生转移等，帮助临床了解疾病性质和确定治疗方案。还有一种术中快速冰冻活检，多用于手术过程中，临床医生切取患者组织后，不进行固定即刻送至病理科。病理科医生和技术员相互协助，将组织迅速冷冻制成冰冻切片，染色后在30分钟内给临床医生提供快速冰冻病理诊断结果，以帮助临床医生确定手术治疗方案。但快速冰冻制片往往造成细胞及组织变形、着色不佳，影响读片，最终必须以常规病理诊断为准。
细胞学检查是将脱落细胞制成涂片染色后在显微镜下观察其细胞形态诊断疾病。脱落细胞来源包括：体液内自然脱落细胞，如患者的尿液、痰液、乳头分泌物、溃疡表面分泌物等；黏膜细胞，如宫颈刮片，有助于大范围筛查宫颈癌或宫颈癌前病变；细针穿刺或超声导向穿刺细胞学检查，如甲状腺、乳腺、颈部淋巴结等细针穿刺和超声导向肝、肺等占位穿刺，还有胸腔、腹腔、甲状腺囊肿或脊髓腔内积液等；与组织活检相比，细胞学检查具有无创性、痛苦小、快捷、费用低等优点。但受穿刺部位准确性和取材量少等因素的影响，诊断有一定的局限性。
病理科常规工作还包括尸体检查，即对死者体表及内部器官、组织、细胞进行全面的病理学检查，通过肉眼和显微镜观察，甚至借助一些特殊病理学技术以查明死亡原因。根据尸检发现的病变，结合临床及实验室资料，探讨该病的病因、发病机制及其发生、发展与转归的客观规律，明确疾病的病理诊断和死亡原因；发现和确诊某些新发病、传染病、地方病、流行病及遗传性疾病等；为病理学教学收集各种疾病的病理标本；提供法律证据等。
病理科制片工作除了传统的石蜡包埋切片技术，还开展了免疫组织化学技术、特殊染色、分子病理检测等方法，这些技术能够帮助医生作出准确的病理诊断。病理制片技术的好坏直接关系到病理诊断的准确性和可靠性。
传统的石蜡包埋切片技术是指包埋、切片、烤片和苏木素伊红染色（HE染色），是目前各种制片方法中最常用、最普遍也是最经典的一种。很多疾病通过HE染色即可诊断。
免疫组织化学是指利用抗原与抗体特异性结合的原理，用已知的抗体去检测待检组织中的抗原，再用化学反应使带显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位显色，来确定组织细胞内的抗原，是一种对相应抗原进行定性、定位、半定量测定的新技术。免疫组织化学检测项目很多，包括各种上皮性标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白等。这种技术可帮助病理医生对疾病作出诊断、鉴别诊断，检测患者对药物的耐药性和敏感性、判断某些恶性肿瘤的转归和预后。免疫荧光检查同样也是利用抗原与抗体特异性结合原理，用荧光标记抗体，使抗原表位处发出荧光信号，使用荧光显微镜检测荧光信号，以判断抗原表位的存在与否，此项检查要求冰冻切片。这一检查方法可用于肾穿活检和某些皮肤病的诊断，如对肾脏的各种原发、继发及遗传性疾病，同时也有助于肾病治疗及预后判断。
特殊染色是为了显示与确定组织或细胞中的正常结构或病理过程中出现的异常物质、病变及病原体等，是常规染色的必要补充。特殊染色包括网状纤维染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色、弹力纤维染色等类型，用于疾病的诊断和鉴别诊断。例如，Mssson染色可以区分胶原纤维和肌纤维，因为这两种纤维用HE染色都呈现红色，不易分辨。
分子病理检测是在蛋白质和核酸等生物大分子水平上，应用分子生物学理论、技术和方法研究疾病发生发展的方法。常用的方法PCR检测方法、荧光原位杂交和基因测序，可以检测基因突变类型、是否存在异位重排或者扩增等，为靶向药物的筛选提供依据。例如，通过检测肺癌中的EGFR基因，可以发现是否存在已知的突变类型，从而为使用靶向药物奥希替尼提供依据，使肺癌的治疗更加精准。
病理技术的不断进步和提高，进一步增加病理诊断的准确性，从而更好地为临床诊断和治疗提供依据。■
（作者单位：桂林医学院附属医院病理科）
