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在体液检验窗口，我们每天接待很多尿检患者，每天都有很多患者问手上拿来送检的尿留得够不够、刚喝了很多水能不能做尿常规、来例假能不能做尿检、24小时尿怎么留等问题，甚至还有一些病人因为送检的尿量不足导致被拒收而发泄不满情绪。
为了回答这些问题，本文给大家讲解与尿液相关的知识，教大家怎么正确留取不同检验项目的尿液标本以及留取所需要注意的事项。
首先，尿液是由人体血液流经肾脏，经过肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收、肾小管分泌等这三个基本过程产生，生成后的尿液流经输尿管，在膀胱里暂时贮存，最终排出体外。所以，尿液是人体体液代谢的最终产物。我们可以从尿液颜色、气味、性状来判别身体代谢是否正常。尿液检验的意义主要在于诊断和鉴别泌尿生殖系统疾病、代谢性疾病（例如糖尿病等）、肝胆疾病以及其他系统疾病，也用于健康普查和疾病进展的治疗监测。
人们常说的尿检指的是尿常规检查，是三大常规检查之一。尿常规检查包括尿干化学检查和尿有形成分检查，主要关注的是尿液里是否含有红细胞、白细胞、尿蛋白、葡萄糖、结晶等项目。
留尿常规标本，要注意容器的选择，医院一般会提供一次性的尿杯和尿管，如果是在家里留，可以选择干燥清洁的容器，例如一次性塑料杯，最好不要用空药瓶。留取的尿液种类最好是选用晨尿，因为尿液经过晚上浓缩储存，有利于尿液形态学和化学成分分析。如果睡眠时间过长，大于8小时以上，则建议用第二次晨尿代替第一次晨尿。如果是门诊和急诊的患者需要临时做尿常规筛查，则可不受时间限制，随时可留取新鲜样本。
为保证结果更准确，建议患者留取中段尿，即不接前段和后段。有患者会苦恼不知道什么是中段，那么可以这么做：开始的尿液不接，1到2秒后开始用尿杯接，或者心里默数一、二后立即开始接，尿杯快满就可以了。接下来，把尿杯里的尿倒入尿管，倒尿管一半以上高度，如果没有尿管，则用干净的塑料杯或矿泉水瓶留取10毫升以上尿液。为了避免细胞成分溶解破坏和尿液蒸发浓缩以及细菌产生，一般要求在2小时以内送检，最好在半小时内完成检测。
做尿检，可按平时正常的饮食和作息，留尿前不可大量饮水，因为尿液来不及浓缩。如果患者刚做完超声检测，建议两个小时后再留尿送检。由于女性月经期血液会污染尿液，所以不做尿检，建议月经干净后三到五天再做尿检。如果使用尿袋的患者需要做尿检，需要更换新尿袋留尿，以防止细菌和真菌污染。
相对而言，尿常规标本简单易得，而部分疾病诊断和鉴别诊断所需要留取的24小时尿液则比较麻烦，如果其中一个环节出错，那么就得重新留取了。临床上常见的24小时尿液检查项目有：24小时尿蛋白、24小时尿肌酐、24小时尿游离皮质醇等，主要用于肾脏疾病诊断和疗效观察。
留24小时尿标本前，需要准备一个带刻度的带盖桶或量杯，或者准备一个普通带盖的干净塑料桶，由于正常成年人每天的尿量大约是1000~2000毫升，相当于三到四瓶矿泉水的量，而儿童尿量比成人多，大约是成人的2～4倍，所以桶的容量必须符合留取要求。
关于24小时尿液项目检测，我们在工作中遇到最多的错误包括，患者把第一次和最后一次都留取（也就是说没有留取全部的24小时尿）、患者因为外出而部分尿液未收集的以及留好尿但未记录24小时尿液总重量或总体积。
一般情况下，我们建议患者早上开始留尿，第二天早上送检。患者如果能确保所需检测的项目在送检的医院其他时间也开展，那么其他时间留取也是可以的。原则就是留好的尿送到医院能得到及时检测，因为24小时尿液检测不是急诊项目，并非每个医院都常规开展。
由于必须收集24小时所有的尿，所以该时间内患者尽量不要外出。留24小时尿，尽量早上七点或八点开始留尿，以早上八点开始留尿为例，早上八点的时候去排尿，这次的尿不要。这次排尿后，白天和晚上时间排的尿全部收集在桶里。到第二天早上八点的时候再排最后一次尿，这次的尿是要的。这样去头留尾的留尿方式就正确收集24小时所有的尿液了。
接下来，给所有的尿称重量或者量体积，带刻度的桶可以直接读取体积。如果没有刻度，可以用体重秤称重量，一定要记录体积或重量。由于尿液长时间沉淀，所以先要混匀才能取样，可以找一个干净的棍子轻轻搅动尿液，直到混匀。然后倒10毫升左右标本到尿管内，在尿管标签上写下总重量或者总体积。最后，务必拧好盖子，否则送检过程尿液溢洒导致尿量不足将无法检测。
对于怀疑尿路感染或肾脏感染的病人，需要做尿液病原学培养、鉴定以及药敏试验，必须注意无菌操作，留取无菌尿液。常用的方法是取中段尿，留尿前首先清洗外阴，然后用浓度为0.1%的清洁液消毒尿道口，在不间断的情况下，用无菌容器只接中间段尿液，不接尿液前段和后段尿。需要注意的是，做尿培养，必须直接尿进无菌容器里，不能用尿杯接尿再倒进去。
尿液检查是无创检查，具有操作简单易行、快捷准确等特点，为临床诊断和病情监测提供了重要的参考。每一份准确无误的尿液报告单，是医生和患者共同努力的结果。医生需要尽责，但前提必须是患者提供了正确的样本，所以对于患者而言，正确留取尿液标本是尿液检测的基础，也是首要关键环节。■
（作者单位：桂林医学院附属医院检验科）
