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在重症监护病房（ICU）里，每一分每一秒都关乎生死。72岁的王大爷躺在病床上，呼吸机规律地运作着，监护仪上的数字跳动牵动着所有人的心。谁能想到，这位因“咳嗽、发热”入院的老人，在短短两周内竟经历了7个器官的相继衰竭。这场生死较量的背后是一个医学名词——多脏器功能障碍综合征（MODS）。
王大爷病情初始看似只是普通感冒，咳嗽、咳痰，家人带他去社区医院输液，然而三天后病情急转直下，发热至41℃，出现呼吸急促、意识模糊，CT显示双肺大面积感染，被紧急送往医院。
经诊断，王大爷是典型的脓毒血症引发的MODS。MODS并非多个器官简单同时故障，而是复杂连锁病理过程。当免疫系统应对感染等严重打击失控时，会如“风暴”般席卷全身。
以王大爷为例，肺部感染引发全身炎症反应综合征，炎症介质随血液循环攻击其他器官。呼吸系统肺泡被渗出液填满致低氧血症；循环系统血压骤降，心脏超负荷工作引发心功能不全；肾脏血流减少致肾小管坏死，尿量减少；肝脏代谢毒素能力下降；凝血系统紊乱形成微血栓；神经系统脑部缺氧致意识障碍；骨骼肌系统横纹肌溶解加重肾脏负担，形成恶性循环。
面对王大爷危在旦夕的病情，医疗团队迅速行动，制定了精准且全面的治疗方案。首先，明确感染源是控制病情的关键。医生安排了痰培养检查，结果显示王大爷的肺部感染由鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等多种耐药菌引发。依据药敏试验结果，医生果断调整抗生素方案，采用“替加环素 + 美罗培南”联合治疗，力求精准打击病原菌，有效控制感染。
同时，考虑到患者免疫系统在疾病打击下功能受损，医生还使用胸腺法新调节免疫功能，增强其抵抗力，为身体对抗疾病提供有力支持。
在呼吸支持方面，鉴于王大爷严重的呼吸功能障碍，医生为其进行气管插管、机械通气。初始阶段将氧浓度设置为 100%，以最大程度保障患者氧供。随着病情改善逐步降低氧浓度至 30%。在改善氧合的同时减轻呼吸机的负担，避免因长时间高浓度氧疗引发氧中毒等并发症。
循环系统的稳定对于维持各器官功能至关重要。医生使用去甲肾上腺素维持血压，同时补充晶体液和胶体液，纠正休克状态，确保重要器官得到充足的血液灌注，防止因缺血缺氧导致器官功能进一步恶化。肾脏功能受损是MODS的常见并发症。
由于家属拒绝连续性肾脏替代治疗，医生采用药物保守治疗。通过利尿、纠酸、碱化尿液等综合措施，奇迹般地使王大爷的尿量从每日不足 100 毫升增至 2000 毫升，有效减轻了肾脏负担，促进了体内毒素的排出。
肝脏保护方面，使用多烯磷脂酰胆碱注射液，促进肝细胞修复，增强肝脏的代谢和解毒功能，改善肝功能指标。凝血功能调节上，每日输注血浆1000毫升补充凝血因子，同时使用维生素 K1 止血，纠正凝血异常，预防出血等严重并发症的发生。
营养支持也是治疗的重要环节。通过鼻饲管给予肠内营养，既能满足患者的营养需求，又能避免肠道菌群移位引发感染，维持肠道的正常功能，促进患者康复。
MODS 的病情瞬息万变，医生每天根据血气分析、血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。例如，当发现患者血钠高达 178mmol/L 时，立即限制钠摄入，并用0.45%氯化钠溶液缓慢纠正高渗状态，避免脑水肿等严重并发症的发生。
在 ICU 的第 15 天，王大爷病情转好，氧合指数、血压、尿量等指标渐趋正常，意识也开始恢复。这归功于早期识别、精准治疗以及家属的信任配合。
但并非人人如此幸运，92 岁的李大爷因基础疾病多、营养差，最终没能挽回生命。这警示我们，MODS 救治需要医患及家属携手共进。
MODS 虽凶险，却并非无迹可循，掌握预防和应对方法对重症患者及其家属意义重大。及时治疗感染是关键一步。感冒、肺炎等常见感染，若出现持续高热、咳嗽加重，务必及时就医，不能拖延。尤其是老年人、糖尿病患者以及免疫力低下者，更要提高警惕。这类人群免疫系统功能较弱，感染后容易引发全身炎症反应，进而诱发 MODS。一旦感染未能及时控制，就可能引发连锁反应，导致多个器官功能受损。
因此，对于感染症状要足够重视，早发现、早治疗，才能有效降低 MODS 的发生风险，为患者的生命健康保驾护航。
重视慢性病管理也非常重要。高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，堪称 MODS 的“幕后推手”。它们会逐步损害患者器官功能，降低身体对感染和创伤的耐受能力。患者要严格遵医嘱服药、定期复查，将血压、血糖等指标控制在合理范围内，减少并发症的发生。
避免创伤与休克同样关键。严重创伤、大手术、烧伤等，都可能直接引发 MODS。日常生活中，我们要时刻注意安全，防止意外伤害。若不幸发生创伤，务必及时处理伤口，防止感染。对于大手术患者，术前要进行全面评估和准备，术后密切观察病情，及时发现并处理并发症。
关注身体信号至关重要。MODS 早期可能表现为呼吸急促、心率加快、尿量减少、意识模糊等。一旦出现这些症状，尤其是合并感染时，应立即就医。早期识别和干预是提高 MODS 救治成功率的关键。
此外，要信任医生，积极配合治疗。MODS 的救治需要医患携手共进。家属要理解治疗的复杂性和风险，避免因犹豫或拒绝治疗而错失良机。患者和家属应与医生保持良好沟通，了解病情和治疗方案，共同制订最适合患者的治疗计划。■
（作者单位：甘肃省中医院外科重症监护室）
