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“医生，我妈妈头上的伤口怎么突然渗出清水一样的东西，是不是感染了？”一位病人家属焦急地问。一听“清水样渗液”，医生的心一下子悬了起来。这位突发情况的患者几天前刚做完脑膜瘤切除手术，原本恢复得挺好，很可能遇到了最不想遇见的并发症——脑脊液漏。这是一个听起来有点陌生的术语，处理比较麻烦，可能后果比想象的还要危险。
医生来到病房首先观察伤口有没有不停流出清水，特别是躺着不流、坐起来流得很快的情况；或者头痛是否躺下缓解、坐起来加重。而发烧、打寒战、脖子僵硬等可能是感染的信号；耳朵嗡嗡响、听不清，可能是耳道漏液；看东西重影、模糊，可能是颅压变动或脑组织下垂。经过一系列评估，医生确定这名患者已经有了脑脊液漏的临床表现。
什么是脑脊液漏，它有什么影响？我们可以把脑脊液想象成大脑的一层“液体盔甲”，包围着大脑和脊髓，缓冲撞击并且帮忙带走“垃圾”、维持压力平衡。手术时，医生先打开一层叫“硬脑膜”的保护膜。如果缝合得不够严实，或者伤口恢复得不太好，脑脊液就会从鼻子、耳朵，甚至头部伤口里“漏”出来。它透明、没有颜色，像清水一样，很多人一开始根本没注意，以为是“出汗”。
脑脊液漏很危险，不仅会导致颅内压降低，引起剧烈头痛、恶心呕吐、脑组织下垂等问题，更严重的是，它打开了一条“外敌入侵通道”：细菌可以从鼻腔或外部环境进入颅内，诱发颅内感染。这是一种治疗困难、耗时长、费用高的感染性疾病，若处理不好，可能逐渐引起脑水肿、意识障碍，甚至死亡。
哪些患者属于高风险人群？
当然，并不是每个术后患者都会脑脊液漏。对于那些手术部位在“鼻子附近”的患者，比如做了垂体瘤手术、听神经瘤、前额叶病变，一旦缝合不严，修补不牢，脑脊液容易从这些“通道”中跑出来。
还记得一名听神经瘤患者，术后第4天耳朵突然“滴水”，开始家属以为是洗头水。化验发现是脑脊液，好在发现得早，处理得也及时。具有脑外伤史的患者也是高风险人群。比如，以前摔过、车祸过，头骨裂了，或者鼻子出过“清水”的人，颅底本身就薄弱，再做手术，风险更大。
此外，还有体质偏弱、伤口难恢复的人。有糖尿病、营养差、长期吃激素的病人，伤口恢复得慢，也容易“漏”。这些患者术后要特别留心引起脑脊液漏的发生。
术后如何预防脑脊液漏？
术后前3~5天为脑脊液漏的高发期，应当确保正确卧床体位与足够的休息，并协助患者头部适度抬高，角度控制在15度~30度。这样，既可减少脑脊液压力，又不至于引起颅压过低引发头痛。对于经鼻手术（如垂体瘤切除术）患者，术后宜避免长时间低头或频繁翻身，可采用双侧侧卧位交替，每2小时变换体位，有助于促进脑脊液循环和组织修复。
术后，患者要避免提重物、打喷嚏等动作，在术后恢复过程中稍有不慎的动作就可能引起颅内压骤升，诱发脑脊液从术口渗出。建议术后一周内避免进行剧烈运动，如跳跃、跑步、过度弯腰等。若出现便秘、咳嗽等情况，应及时请医生处理，不可强行用力。日常起床、下床动作应缓慢进行，最好有家属协助，防止突然改变体位造成颅内压波动。
保持伤口干燥清洁。无论切口是位于头皮、耳后还是鼻腔，都应保持局部干燥清洁，这是预防感染、阻断脑脊液漏的关键。术后应避免洗头、洗脸时弄湿伤口，遵医嘱更换敷料，每日观察切口有无渗液、红肿或分泌物。若发现有清亮液体持续渗出，应立即报告医护人员，不可自行擦拭或包扎，以免掩盖病情。
饮食不可忽略，要保证营养充足。手术后的组织修复、脑膜愈合均离不开充足的营养支持。建议术后多摄取高蛋白食物，如鱼类、蛋类、奶制品与豆制品，以促进细胞再生和伤口愈合。若患者术后食欲不佳，可选择营养流质或少量多餐的方式。术后前三天建议以易消化、低脂肪饮食为主，防止胃肠负担过重影响康复。最怕的就是术后伤口感染“合并脑脊液漏”，一旦细菌侵入，将加重病情。因此，除常规清洁消毒外，患者及家属应严格执行手卫生，特别是在触碰伤口、换药或协助如厕、进食前后。术后鼻腔、耳道若出现分泌物，不可自行挖抠，应由护士处理。尽量避免在密闭场所逗留，防止交叉感染，必要时佩戴医用口罩。部分患者术后需要腰穿放液、腰大池引流或使用抗生素预防感染，必须严格遵照医生指示执行。
自我监测与复诊
出院也不代表可以“放飞自我”。脑脊液漏可在术后1周，甚至1个月内才发生。建议术后1个月内避免游泳、乘飞机等可能引起颅压波动的活动；每周检查伤口及耳鼻有无异常分泌物；一旦出现头痛加剧、耳聋、发热、液体从耳鼻流出等症状，立刻回院复查；定期复查脑部影像，确保无渗漏、感染或其他并发症。
最后要说的是，手术是治疗脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等颅内肿瘤的重要手段，但术后的每一步护理，都决定着恢复的质量与速度。脑脊液漏出现概率虽不高，却像一个不定时炸弹，必须被患者及患者家属重视，并及时预防。对于患者和家属而言，认识到“术后护理不等于休息”，而是一场需要参与、观察和警惕的“第二战斗”，才是保障健康、远离并发症的关键。愿每一位走出手术室的患者，都能健康回归生活，无惧风雨，重获光明与希望。■
（作者单位：安徽医科大学第一附属医院神经外科）
