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在医院中，开胸、开腹手术是常见的外科治疗手段，如同一场惊心动魄的 “战斗”， 而肺功能则是这场战役中不可忽视的 “幕后英雄”。其状态的好坏往往决定着手术的成败与患者术后的恢复情况。
术前肺功能检查的重要性
65岁的王大爷是一个多年烟龄的 “老烟枪”，因咳嗽、咳痰多年，近期体检发现肺部肿瘤，急需手术。然而，术前肺功能检查如同一盆冷水，浇灭了手术顺利进行的希望，他被确诊为重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。手术虽顺利完成，但术后他出现了痰多咳不出、呼吸急促、血氧饱和度下降等严重肺部并发症，最终被送入重症监护室。
这一案例如同一记警钟，提示了肺功能评估在胸腹部手术前的必要性。呼吸本是自然之事，但在手术场景下，胸廓的完整性、呼吸肌肉的力量、肺组织的弹性以及气道的通畅度均会受到干扰。对于那些本身肺功能不佳，如长期吸烟者、慢阻肺患者、哮喘患者，或是因年龄增长、肥胖等因素导致肺功能下降的个体，将显著增加术后肺功能进一步下降、肺部感染等并发症的风险。
美国胸科学会（ATS）建议，胸部、上腹部手术患者，60 岁以上老年患者，肥胖患者，已知或疑有心肺疾病的患者，都应在术前接受肺功能评估。为手术的顺利进行和术后恢复铺设坚实的基石。
胸肺手术是严峻挑战
胸肺手术是对肺功能的一场严峻考验。胸廓是呼吸的“骨架”，为肺部提供支撑与保护。然而，胸肺手术往往需要破坏这一“骨架”，如肋骨切除、胸腔积气积液等情况将严重限制患者呼吸的幅度，引发限制性肺通气功能障碍，导致肺通气量下降，氧气无法充分进入血液，二氧化碳也无法有效排出。更甚者，若进行肺切除手术，肺组织的有效容积将直接减少，加重呼吸困难。
腹部手术的影响
腹部手术根据部位可分为上腹部和下腹部手术。上腹部手术，由于靠近膈肌，对肺功能的影响更为显著。术后患者常会感到肺容量明显下降，呼吸变得急促且不顺畅，如同原本宽阔的呼吸之路被严重挤压。
而根据手术方式不同，开腹手术与腹腔镜手术对肺功能的影响也存在差异。开腹手术创伤较大，术后对肺功能的影响持续时间较长。相比之下，腹腔镜手术虽创伤小、耗时短，但人工气腹技术的应用会导致血二氧化碳升高，进而间接影响患者的肺弥散功能。
麻醉与术后疼痛的危机
麻醉是手术中不可或缺的一环，却也是肺功能的 “隐形杀手”。全麻状态下，患者的肌肉松弛，胸廓和膈肌的活动受到限制，胸廓和肺的顺应性降低，导致限制性肺通气功能障碍，呼吸变得浅而慢，肺通气量显著减少。
术后疼痛更是患者面临的又一难关。手术切口的疼痛使得患者害怕深呼吸和咳嗽，导致呼吸道分泌物无法顺利排出，积聚在肺部。这不仅会堵塞气道，引发肺部淤血和感染，还会导致肺不张和肺炎等严重并发症，延缓术后肺功能的恢复，宛如给肺功能的恢复之路设置了重重障碍。
手术也能改善肺功能
并非所有胸腹部手术都会使肺功能恶化，有些手术反而能成为改善肺功能的契机。以肺减容手术为例，对于肺气肿患者而言，其肺部过度膨胀，导致呼吸负压失衡，呼吸肌过度拉伸而收缩无力。肺减容手术通过切除部分过度膨胀的肺组织，恢复胸腔内的负压平衡，使过度拉伸的呼吸肌回归正常长度，增强其收缩能力。这样一来，肺通气功能得到显著改善，患者呼吸困难的症状减轻，生活质量大幅提高。
围手术期如何做
术前，患者应积极配合医生进行一系列准备。对于有吸烟史的患者，戒烟是首要任务。研究表明，戒烟时间越长，肺功能改善越明显，手术风险也能大幅降低。同时，对于患有慢性肺部疾病的患者，如慢阻肺、哮喘等，应在医生的指导下接受规范治疗，控制病情。此外，患者还可以通过呼吸康复训练等方式，尽可能地改善肺功能，为手术做好充分准备。
术中，麻醉医生会根据患者的具体肺功能状况，精心选择合适的麻醉方式。对于肺功能较差的患者，区域阻滞麻醉可能成为优先选项，以减少全麻药物对呼吸的抑制作用。同时，在手术操作过程中，医生会尽量采用精细、微创的手术技巧，减少对胸廓、呼吸肌肉和肺组织的损伤。这不仅有助于保护肺功能，还能降低术后并发症的发生风险。
术后，疼痛管理成为肺功能恢复的关键环节。精准的镇痛方案能够有效减轻切口疼痛，使患者更容易进行深呼吸和咳痰，避免痰液滞留引发肺部并发症。此外，患者应积极进行康复训练，在病情允许的情况下尽早翻身、活动四肢，促进血液循环，防止肺部淤血和感染。同时，继续进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽训练等，有助于肺功能的稳步回升。
胸腹部手术与肺功能的关系，像是一场充满挑战与机遇的“博弈”。肺功能评估为手术决策提供重要参考，术中术后肺功能保护又是康复的关键。医护人员与患者携手合作，积极采取措施保护肺功能，就能在术后让患者尽快恢复，畅快呼吸，开启崭新的生活篇章。■
（作者单位：复旦大学附属中山医院呼吸科）
