图片来源：摄图网
作为手术室护士，笔者每天都在“无影灯”下穿梭，陪着无数病人走进手术室、又平安送出。很多亲戚朋友问：“手术最怕什么？失血、感染还是麻醉不理想？”这些都怕，但最怕的其实是病人手术中突然应激反应失控。
应激反应就是身体遇到危险或者刺激，自动开启“战斗模式”，各种激素一股脑儿往外冲，心跳加快、血压升高，肌肉绷紧，甚至呼吸急促、出汗发抖。就像人突然被吓一跳，心扑通扑通跳，脸发白，手脚冰凉。这套反应如果在手术中突然“发飙”，反而容易出大事。
笔者遇到过最惊险的一次，就是因为“应激反应”差点把一个小伙子送进ICU。本文向读者介绍术中应激反应，护士们又是如何用一招招“软护理”把这些反应稳住的。
一天上午，一位技术高超的主任给30岁出头的小伙子做胆结石腹腔镜手术。一切准备就绪，麻醉打好了，医生刚开刀口，监护仪的报警声突然响了，血压飙到了190，心率每分钟150多次，像跑百米冲刺一样快。医生立马停手，麻醉医生调整用药，手术暂缓。
短短几分钟，患者脸色苍白，额头冒汗，全身肌肉紧绷。这就是术中应激反应惹的祸。据了解，患者平时爱健身，交感神经特别敏感，麻醉后身体还是“认生”，一上手术台就紧张，心里打鼓，结果在切口时，体内的肾上腺素、皮质醇一起暴冲，血压心率飞了起来。
手术室里全员待命，护士一边观察生命体征，一边帮病人调整体位，用温毯保温，医生也调药缓解应激，终于把这辆超速行驶的车稳住了，手术才得以顺利完成。
应激反应，人人都有
其实，术中应激反应人人都会有。身体一旦感受到“威胁”会自动开启保护机制，激素释放、肌肉紧张、心跳加快、血压上升、血糖升高、呼吸变快、出汗，甚至有的还会突然寒战。这一套反应在生活中是好事，比如在躲避一辆飞驰来的汽车时，就要全靠它。
但手术时情况则不同。当身体开了“战斗模式”，偏偏又不能动，外界还有刀具、电凝、气管插管、麻醉药，结果就容易乱套。尤其是有基础病的老人，心脏、血管本来就脆弱，一旦应激反应猛烈，非常容易诱发心梗、脑卒中，或者术后恢复慢，出现各种并发症。
护理“小动作”，大作用
术中应激反应管理，护士的护理非常关键。很多人以为护士只是打针输液，其实护士在手术台旁，时时盯着病人的每一次呼吸、每一个表情和皮肤颜色变化，以及时发现“应激苗头”，提前干预，避免小问题演变成大麻烦。
手术前，护士们一定会和病人聊聊天，帮他们放松情绪。一个小小的眼神交流、一句轻声安慰，就能让病人紧绷的神经放松不少。以前有个姑娘做甲状腺手术，紧张得眼泪直流，护士悄悄握住她的手说：“没事，有我们在，别怕。”她轻轻点头，手心的汗明显少了，术中状态果然稳多了，心率和血压都比较平稳。
手术中，护士们更是眼观六路、耳听八方。监护仪一响，护士就要快速反应，随时注意血压波动、心跳变化、呼吸节律，甚至皮肤突然发白、发绀或者冷汗直冒，都是身体在“报警”。这时，护士会第一时间通知麻醉医生，调整镇静药物，配合调整体位，补充液体，适当调节手术节奏，避免病人的身体处于过度紧张状态。特别是一些本身心脏不太好的老人，或者患有糖尿病、甲状腺疾病的病人，更容易发生应激反应，护理则要更加细致入微。
温度控制也很重要。手术室温度低，为了防感染通常控制在20℃左右，但如果病人体温过低，也容易引发应激反应，导致心律不齐、血管收缩，影响整个循环系统。为了避免这种情况，护士往往提前用加温毯、加温液体、保温垫等方式给病人暖身。
心理护理同样不可或缺。手术是大事，不管大人小孩，多少都会紧张。护士的一个微笑、一句关怀，能帮病人稳住“情绪闸门”。
记得一年高考前夕，还有几个星期进考场的女孩突发阑尾炎要急诊手术。她一边痛一边念叨：“怎么办，马上就要考试了，我考不上了！”护士和她聊了聊天，说一定帮她尽快治愈，术后复习不耽误。女孩听了，情绪慢慢稳定下来，手术中也没有出现血压飙高的状况，术后恢复很快。
有时候，护士们还会轻轻拍拍病人的肩膀，提醒他们“你不是一个人”。这样，病人的心理压力就会减轻不少。别看只是一个动作，这种“软护理”在应激反应管理里，可是有大作用的。
当然，术中应激反应管理也需要整个医疗团队的协作。术前麻醉师会评估病人风险，心理科也会介入，护士要提前了解病人的情绪状态、生活习惯，做到心中有底。家属的作用也不能忽视。手术前多给病人一些积极鼓励，减少不必要的恐吓或焦虑传递，能帮病人心态更稳定。我们有时也会邀请家属陪同病人进手术准备区，让病人感到“家人在”，心里更踏实。
应激反应是一场身体和心理的双重考验，护士的每一个小动作、小细节，都是帮助病人平稳过关的关键，帮病人稳住心神、撑住身体，让手术变成一场可以安心托付的旅程。■
（作者单位：浙江大学医学院附属第二医院手术室）
