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宝宝发烧后起红疹，可能与幼儿急疹、风疹、猩红热、药物过敏、手足口病等原因有关，需要立刻实施物理降温和对症治疗，才可以缓解发烧症状，建议家长要及时带宝宝就医，明确诊断后遵医嘱治疗。
什么是幼儿急疹？
幼儿急疹又称为婴儿玫瑰疹或第六病，是宝宝人生的第一场“热疹风暴”。幼儿急疹是一种主要发生于婴幼儿的急性出疹性传染病，由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起。其中，HHV-6主要通过唾液传播，成人亲吻幼儿面部是常见感染途径，因此应避免接触患儿唾液，以降低传播风险。幼儿急疹一般在高热3～5天后体温骤降，全身会出现玫瑰红色斑丘疹。历史上该病是继麻疹、猩红热、风疹、水痘、传染性红斑后被确认的第六种儿童出疹性疾病，90%的患儿为6个月~2岁的婴幼儿，尤其集中在6~18个月龄（这个阶段母传抗体消失，自身免疫未成熟）。该病属于良性自限性疾病，无需特殊治疗即可痊愈，预后良好。
幼儿急疹的临床症状表现
幼儿急疹包括发热期、出疹期和恢复期。在发热期，患儿一般无前驱症状，为突发高热，最高在39~40℃甚至更高。这一阶段表现为高热持续，服用退热药后体温可短暂下降，但容易反复。宝宝精神状态相对较好，但可能有情绪烦躁、黏人的情况，伴随轻微的食欲不振，同时伴随轻微咳嗽、流涕等；部分宝宝有前卤门稍膨隆、轻度腹泻的情况，极少数患儿会有热性惊厥。
高热持续3~5天后，体温会在24小时内骤然恢复正常，随后皮肤开始出疹，进入出疹期。皮疹特点为玫瑰红色斑疹或斑丘疹（压之褪色），红疹直径在2~5mm，周围可能伴随红晕；同时，大多分布在躯干，例如前胸、后背、腹部，部分会迅速蔓延到颈部、面部和四肢近端；出疹时无痛痒，宝宝无不适感；皮疹一般在1~2天内出齐并维持1~3天后自行消退；消退后皮肤无脱屑、无色素沉着，这也是急疹与麻疹、猩红热的重要区别之一。
皮疹消退后，宝宝精神、食欲迅速恢复正常，进入恢复期。整个病程约7~10天。
如何鉴别幼儿急疹？
家长可先自行判断，首先是患儿的年龄，一般6~18个月是急疹的高发期。其次观察是否存在典型的“热退疹出”的特点，还可以观察皮疹的形态与分布状态，以及在热退后宝宝的精神状态是否良好。同时，要立刻带宝宝到医院进行检查，医生诊断需要进行血常规检查，部分确诊可能需要继续做病毒检测，要根据医生的要求完成检查。急疹发热期通过血常规检查可见白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例升高，而细菌感染通常表现为白细胞升高。
幼儿急疹极易发生误诊，要与麻疹、风疹、猩红热、药物疹等做好鉴别。麻疹的特点是发热的同时出疹，疹出高烧不退甚至热度更高，皮疹退后有脱屑。风疹的特点是发热症状轻，发热1天内则会出疹，伴随耳后/枕部淋巴结肿大明显。猩红热的特点是其为细菌感染，伴随明显的发热咽痛症状和“杨梅舌”，全身弥漫性针尖大小红疹，疹退后会有大片脱皮。药物疹特点是患儿应有明确的用药史，皮疹的形态各异，比如荨麻疹、固定性药疹等，皮肤会有明显的瘙痒。肠道病毒感染（手足口病），皮疹形态为疱疹，主要分布在手、足、口、臀部位，伴随口腔溃疡。
幼儿急疹应如何科学应对？
面对幼儿急疹，家长不要着急，通过科学的应对能够有效缓解幼儿不适，预防并发症，避免病情恶化。幼儿急疹的不同阶段需要采取不同的处理对策。
发热期关键要以安全护理为主，不可过度干预。可为幼儿进行物理降温，将室温调节在22~24℃之间，减少衣物，可穿舒适的单层棉质内衣，通过室内降温+减少衣物，能够有效达到退热效果，若是患儿依然高烧不退，可口服退烧药。注意不可直接用酒精擦拭身体、不可捂汗。在物理降温的同时配合药物退热，3个月以下的幼儿取对乙酰氨基酚滴剂用药，用药剂量为1~1.5ml/次，24小时用药次数不可超过5次；6个月以上幼儿取布洛芬用药，用药剂量为5~10mg/kg/次，用药间隔为6小时。
患儿发热期会出汗，要警惕有脱水的情况，若观察患儿出现尿量减少、尿色深黄、口唇干裂等就要及时补液。补液方案包括母乳/配方奶、清水及口服补液盐。需注意，口服补液盐应选用低渗配方，并严格按体重计算剂量；清水虽可补充水分，但不能纠正电解质紊乱，因此仅适用于轻度脱水的情况。
出疹期要做好皮肤清洁，每天用温水洗澡，穿着舒适、宽松、柔软的衣物，减少衣料与皮肤之间的摩擦。剪短幼儿的指甲，避免抓伤皮肤，年龄较小的幼儿可佩戴纯棉手套。注意不可使用痱子粉、药膏等。
如果出现以下几种情况，需要立刻就医，不可拖延：一是月龄＜3个月发热，3个月以下的婴幼儿免疫系统未发育成熟，因此具有极高的风险性，需到医院就诊进行专业的治疗。二是发热＞5天或热退后再次发热，出现该症状要警惕继发细菌感染，则需要更换治疗方案。三是精神状态恶化，表现为嗜睡、叫不醒、持续哭闹等，则需要到医院进行系统检查。四是惊厥表现，四肢僵硬/抽搐、眼球上翻、意识丧失，家长在幼儿发生惊厥时，应立即帮助其转为侧卧位，以防止误吸，并迅速清理口鼻分泌物。切记不要按压或束缚幼儿肢体，同时记录惊厥开始和结束的时间。惊厥结束后应及时就医评估；若发作持续时间超过5分钟，须立即拨打120急救电话。五是脱水征兆，如8小时无尿、眼窝深陷、皮肤弹性差。六是呼吸异常，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、呻吟。七是皮疹异常，有出血点，水疱、溃烂。■
（作者单位：北京市顺义区妇幼保健院儿科）
