图片来源：摄图网
秋冬季节，儿科门诊的走廊里常挤满抱着孩子的家长，咳嗽声、哭闹声此起彼伏。肺炎作为儿童健康的“头号杀手”，早期症状与普通感冒极为相似，却可能因延误识别导致病情迅速恶化。本文结合儿科专家的临床经验，教家长从细节中捕捉肺炎信号，并通过科学护理为孩子筑起健康屏障。
肺炎为何“盯上”孩子？
儿童的呼吸道鼻腔短小且狭窄，鼻毛稀疏，无法有效过滤空气中的灰尘和病原体；气管和支气管的管腔仅为成人的1/3，黏膜柔嫩且血管丰富，稍有刺激就容易肿胀充血；肺泡数量少且弹力纤维发育不完善，导致气体交换效率低下。当病毒、细菌等“敌人”突破上呼吸道的防御后，长驱直入下呼吸道，就会引发炎症反应——这就是肺炎。高发因素有季节性“助攻”：秋冬空气干燥，呼吸道黏膜分泌的黏液减少，病原体更容易附着；室内外温差大，孩子频繁穿脱衣物导致着凉，免疫力暂时下降。幼儿园、早教班等场所人员密集，通过呼吸或接触玩具传播。先天性心脏病、营养不良、过敏体质的宝宝，其呼吸道黏膜修复能力弱，更易被病原体侵袭。过量使用消毒剂破坏室内正常菌群，反而降低孩子对病原体的抵抗力；孩子摸完公共设施后直接揉眼睛、吃手指，病原体通过黏膜进入体内。
肺炎早期信号
肺炎初期症状与感冒高度相似，但若细心观察，仍能发现蛛丝马迹。儿科专家总结了“五看一听”法，帮助家长快速识别。
看呼吸快不快、累不累。普通感冒呼吸平稳，玩耍时无喘憋感，安静状态下呼吸频率与平时无异。呼吸急促表现为2月龄以下婴儿＞60次/分钟，2~12月龄＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟，可通过数孩子腹部起伏次数判断。呼吸费力鼻翼扇动，像小鱼张嘴呼吸；点头呼吸，头部随呼吸上下晃动；肋骨间隙凹陷，吸气时胸廓下方凹陷；发出怪声，呼吸时伴有“嘶嘶”声（喘鸣）或“咕噜”声（湿啰音），提示痰液堵塞或气道痉挛。
看发热高不高、久不久。普通感冒发热通常在38.5℃以下，持续1~3天，服用退烧药后体温可下降，孩子精神逐渐好转。高热不退表现为体温持续＞38.5℃超过3天，或反复发热超过5天；退烧药效果差，或体温骤降后再次飙升；孩子突然打寒战、手脚冰凉，提示感染可能已进入血液，存在菌血症。新生儿（≤28天）肺炎可能不发热，反而表现为体温不升（＜36℃）、拒奶、嗜睡，需格外警惕。
看咳嗽深不深、痰多不多。普通感冒咳嗽较轻，多为干咳或少量白痰，咳嗽声清脆，不影响睡眠和进食。肺炎预警咳嗽剧烈频繁导致呕吐、影响进食，或夜间加重；痰液呈黄色、绿色或铁锈色，或痰中带血丝；从干咳转为湿咳，或出现“犬吠样”咳嗽（喉炎表现）、“鸡鸣样”回声（百日咳特征）。
看精神蔫不蔫、闹不闹。普通感冒孩子可能因鼻塞哭闹，但玩耍、看动画片时仍能专注，主动要求吃东西。肺炎表现为整天昏昏欲睡，对喜欢的玩具无反应，叫醒后很快又入睡；持续哭闹、难以安抚，或出现抽搐、意识模糊；连平时最爱吃的零食也不碰，喂奶时频繁吐奶或呛咳。若孩子“烧退后仍精神差”，或“精神好但呼吸急促”，均需立即就医。
看皮肤紫不紫、黄不黄。普通感冒皮肤颜色正常，或因发热导致面色潮红。口唇发紫（发绀）提示缺氧，是重症肺炎的典型表现；若伴随高热、精神差，需警惕败血症；新生儿肺炎少数严重感染可能引发肝功能损害，导致皮肤、巩膜黄染。
听声音有没有“咕噜”声。让孩子平躺，家长将耳朵贴近孩子胸部（左侧或右侧），若听到“咕噜咕噜”的细小水泡声，或“嘶嘶”的喘鸣声，提示肺部可能有炎症或痰液堵塞。
家庭护理黄金法则
肺炎确诊前，家长可通过科学护理缓解孩子症状，为医生诊断争取时间。儿科专家总结了“四字诀”——湿、排、补、防。
“湿”是使用加湿器，或用湿毛巾敷在暖气片上，避免空气干燥刺激呼吸道；让孩子坐在温暖潮湿的浴室里，每次10~15分钟，帮助稀释痰液；用生理盐水滴鼻剂湿润鼻腔，缓解鼻塞，但需避免频繁使用含药物成分的滴鼻剂。
“排”让孩子侧卧或趴在家长肩上，头部略低于胸部；手掌空心呈杯状，从下往上、由外向内轻拍背部，力度类似“轻抚”，以手掌根部轻微震动背部为主，避免用力按压，每次5~10分钟，每日3~4次。如背部有伤口、皮疹、烧伤等，拍背可能加重损伤或引发感染。拍背时鼓励孩子咳嗽，或用玩具吸引其注意力，增加呼吸深度。若孩子能配合，可让其趴在家长腿上，头低脚高，利用重力帮助痰液流出。
“补”是合理补充水分和营养少量多次饮水。6月龄以下增加母乳喂养次数；6月龄以上则用小勺或去掉针头的注射器每10~15分钟喂5~10ml温水，避免呛咳。1岁以上可喝1比1兑水稀释的苹果汁、梨汁，或口服补液盐，预防脱水。肺炎患儿应暂缓入园，家庭成员接触孩子前需洗手、戴口罩，避免亲吻孩子脸部。用手机记录孩子呼吸频率、咳嗽视频，或绘制体温曲线图，供医生参考。
日常细节筑起“防护墙”
首先是接种疫苗。13价肺炎球菌疫苗可预防13种血清型肺炎球菌感染，覆盖80%以上的重症肺炎致病菌；该疫苗需要每年秋季接种，降低流感继发肺炎的风险。Hib疫苗（b型流感嗜血杆菌疫苗）预防由Hib引起的肺炎、脑膜炎等疾病。其次要教会孩子“七步洗手法”每次洗手20秒以上。外出归来、饭前便后、接触公共物品后，必须洗手或使用含酒精的免洗洗手液。
同时，每天保证1~2小时户外活动（避开雾霾天），晒太阳促进维生素D合成。
保证蛋白质、维生素（蔬菜、水果）、膳食纤维（全谷物）的摄入，避免挑食。
保证睡眠。1~3岁幼儿每天需12~14小时睡眠，学龄前儿童需11~13小时睡眠。
流感高发期少带孩子去商场、游乐场等密闭场所；家中有人感冒时，需佩戴口罩、分餐饮食，避免与孩子共用餐具、毛巾。 ■
（作者单位：广州市荔湾区妇幼保健院儿科）
