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随着我国人口老龄化问题的逐渐加剧，老年糖尿病患者也越来越多。不同于年轻糖尿病患者，老年糖尿病患者病情往往更复杂，伴有多种慢性病，且并发症发生风险更高，严重影响晚年生活。为此，本文讲解如何科学控糖，帮助老年糖尿病患者做好健康管理、乐享晚年。
掌握血糖控制目标
老年糖尿病患者间存在个体差异，身体状态不同，血糖控制目标也各异。以下内容介绍如何确定血糖控制目标。
首先，我们需要对老年糖尿病患者健康状态进行综合评估。健康状态良好，意味着用日常生活活动能力(ADL)或工具性日常生活活动能力(IADL)评估显示“完全自理”，无中度和重度认知障碍，存在1种重要脏器衰竭或者无重要脏器衰竭。健康状态中等，意味着应用ADL评估存在1项或者2项依赖，且存在轻度认知障碍；合并慢性病超过3种，或者3种以上，或者存在1种控制不佳的脏器衰竭。健康状态差，意味着应用ADL评估依赖超过2项，且存在中度、重度痴呆；预期寿命在5年以下，或者需要长期护理。
血糖控制目标为，对于使用低血糖风险较高药物的老年糖尿病患者，健康状态良好者，空腹血糖控制在5.0~8.3mmol/L，睡前血糖控制在5.6~10.0mmol/L；健康状态中等者，空腹血糖控制在5.6~8.3mmol/L，睡前血糖控制在8.3~10.0mmol/L；健康状态较差者，空腹血糖控制在5.6~10.0mmol/L，睡前血糖控制在8.3~13.9mmol/L。
对于未使用低血糖风险较高药物的老年糖尿病患者，健康状态良好者，空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L，睡前血糖控制在5.0~8.3mmol/L；健康状态中等者，空腹血糖控制在5.0~8.3mmol/L，睡前血糖控制在5.6~10.0mmol/L；健康状态较差者，空腹血糖控制在5.6~10.0mmol/L，睡前血糖控制在6.1~11.1mmol/L。
血糖控制目标需动态调整，例如发生低血糖相关跌倒事件，或者近期频繁发生低血糖，可适当放宽血糖控制目标。共病若控制良好，且未出现严重并发症，可考虑严格血糖控制目标。
合理饮食
科学饮食是治疗糖尿病的基础，老年糖尿病患者无论病情轻重，均需坚持科学饮食。
老年糖尿病患者要保持饮食多样，餐餐有蔬菜、天天有豆制品，例如大豆、奶类等，并以少盐、少油、少糖的原则饮食。同时，每餐先吃菜，后吃主食，以便摄入充足的营养素、适宜的能量，并将血糖控制在合理范围内。
合理分配三餐。血糖控制较为稳定的老年糖尿病患者，需保障一日三餐。若频繁出现低血糖，且血糖波动比较大，需适当增加进餐次数，例如每日5餐或者6餐，但每日摄入食物总量不变，以便更好控制血糖水平。
平衡三大营养物质比例。碳水化合物占每日进食量的45%~60%，且首选低升糖指数的食物，例如全谷物、蔬菜等。脂肪摄入量占每日进食量的25%~35%，首选富含不饱和脂肪酸的食物，降低富含反式脂肪和饱和脂肪食物的摄入量。此外，根据体重控制每日蛋白质摄入量，一般控制在1.0~1.3g/kg，且首选优质蛋白，例如豆制品、鱼肉等。
科学锻炼
合理选择运动方法。老年糖尿病患者可进行有氧运动，例如游泳、快步走、健身舞等，每周中等强度锻炼需控制在2小时及以上，或者做抗阻训练，例如借助器械、弹力带进行训练，每周训练2次或者3次即可。运动最佳时段是餐后1小时，餐后运动20分钟左右。此外，老年糖尿病患者还可做平衡训练，例如单腿站立、太极拳等，可每日进行平衡训练。
禁止剧烈运动。老年糖尿病患者可能存在关节问题，或者合并心血管疾病，故需禁止剧烈运动，避免发生意外，例如摔倒等。
注意事项。运动前后最好测量血糖，若运动前血糖水平处于5.6mmol/L以下，需增加进餐次数，以预防低血糖。若血糖水平在16.7mmol/L以上，或者发生酮症，需暂停运动，并及时去正规医院就医。
同时，老年糖尿病患者运动时，需穿着舒适的袜子、鞋子，以预防足部损伤。并随身携带葡萄糖片或者糖果，以便低血糖时服用。此外，餐后1~2小时运动，此时血糖水平比较高，能降低运动性低血糖发生风险。
合理用药
合理用药才能获得良好的临床疗效，而不合理用药，不仅达不到治病作用，还会使病情加重，甚至引起多种不良反应，而危及身体健康。
糖尿病患者需前往正规医院治疗，临床医生会根据你的身体状态、药物可能引起的不良反应、药物疗效、合并症等权衡用药风险，进而科学制定用药方案，用药安全性比较高。
有些老年糖尿病患者自我诊断，感觉自己的症状和他人相似，就私自更换药物，殊不知即使患同一种疾病，人与人间还存在个体差异，再加之每位患者合并症不同、身体健康状态不同，用药就可能出现差异，故老年糖尿病患者勿听信他人私自更换药物，需严格遵医嘱用药。
老年糖尿病患者需详细咨询临床医师或者仔细阅读用药说明书，以掌握每种药物的不良反应，以做好自我用药监督，出现严重不良反应时及时停药，或者做到对症处理，以提升用药安全性。
糖尿病患者用药控制血糖时，勿因血糖平稳就随意停药，该错误行为可能引起病情反复，或者病情加重，故老年糖尿病患者要严格遵医嘱服药，以达到科学控糖的目的。
糖尿病不可怕，通过健康管理能有效控制血糖，但若未做好自我健康管理，则会增加糖尿病并发症发生风险，其并发症涉及全身各部位，包括糖尿病肾病、糖尿病足等，严重危及患者身体健康，甚至会危及生命安全。
为此，老年糖尿病患者积极科学控糖，掌握血糖控制目标，并做好合理饮食、科学锻炼等健康管理，以便将血糖控制在合理范围内。■
（作者单位：云南中医药大学第一附属医院滇池院区内科耳鼻喉科）
