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有一种痛被称为“生命不能承受之痛”，它来去如风却如刀绞，足以让硬汉倒地、蜷缩呻吟。这常常源于我们身体内部的小石头——肾结石。本文以泌尿科医生的视角，介绍我们要如何与肾结石进行全面“博弈”。
“顽石”从何而来？
如果把人的泌尿系统比作精密的“排水系统”，那么肾脏就是作为核心部件的“过滤器”。它每天辛勤工作，过滤血液、产生尿液并排出代谢废物。肾结石产生的原因是尿液中一些物质浓度过高，结晶析出后沉积形成“矿渣”或“碎石”。
这些石头的诞生并非一日之功，而是一个复杂的过程，主要与以下几个因素密切相关。
代谢“失衡”是最重要的原因。当尿液中钙、草酸、尿酸等成分的排泄量异常增高，而能够抑制结晶形成的物质（如枸橼酸盐）含量减少时，尿液就会过度饱和，如同盐水蒸发后析出盐晶一样，这些微小的晶体形成、聚集，最终长成结石。
饮水“吝啬”是最常见、最容易被忽视的因素。水分摄入不足，直接导致尿量减少，尿液浓缩，使所有成石物质浓度同步升高，大大增加了结晶和结石形成的风险。简单来说，尿流不息，碎石难积；尿少浓稠，石头便留。
饮食“偏爱”高盐、高蛋白、高糖、高嘌呤（如动物内脏、海鲜）的习惯会间接促进尿钙、尿草酸或尿酸的排泄。尤其值得注意的是，高草酸食物（如菠菜、苋菜、花生、浓茶）的过量摄入，是形成草酸钙结石（最常见的结石类型）的元凶之一。
身体“隐患”如甲状旁腺功能亢进、痛风、反复的泌尿系感染等以及一些遗传因素，也会显著提升结石的患病风险。
作祟的警报
肾结石平时悄无声息，一旦它开始活动，尤其是在输尿管这一连接肾脏与膀胱的狭窄管道中“兴风作浪”，一系列剧烈症状便会接踵而至。
腰腹剧痛（肾绞痛）是肾结石最典型的信号。疼痛常突然发作，位于一侧腰部或上腹部，呈刀割样，程度剧烈，令人坐立不安。疼痛可能向下腹部、大腿根部放射，男性还可能波及睾丸。患者常伴有恶心、呕吐，这是因为肾脏和胃肠道共同的神经支配。
结石在移动过程中，会划伤输尿管或肾盂的黏膜，导致血尿。这通常表现为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿，称为肉眼血尿，或在显微镜下才能发现红细胞，称为镜下血尿。
当结石下行至膀胱入口或卡在输尿管末端时，会刺激膀胱，产生尿频、尿急、尿痛等类似尿路感染的症状。若结石堵塞尿道，则会引起排尿困难，甚至突然中断。
发热寒战是一个需要高度警惕的危险信号。这意味着结石梗阻已引发严重感染，如急性肾盂肾炎，处理不及时可能发展为败血症，危及生命。
需要特别提醒的是，并非所有肾结石都会引起剧痛。很多小结石或鹿角形大结石可能长期无症状，却在悄无声息中损害肾功能。因此，定期体检，尤其是泌尿系B超检查至关重要。
精准微创治疗
一旦确诊肾结石，不必过度恐慌。现代泌尿外科技术的发展，已实现了从“大开刀”到微创甚至无创的飞跃。医生会根据结石的大小、位置、硬度、是否合并感染以及患者的身体状况，制定个体化的碎石方案。
保守观察与药物排石适用于直径小于0.6厘米、表面光滑、以下盏为主的结石。重点是大量饮水（每日2000~3000毫升以上）和适度运动（如跳绳、跑步），利用尿流的冲刷力和重力帮助其自然排出。医生可能会辅以α受体阻滞剂等药物，松弛输尿管平滑肌，促进排石。
体外冲击波碎石（ESWL）是一种类似隔山打牛的无创疗法。患者躺在治疗床上，利用机器产生的冲击波，从体外聚焦于体内的结石，将其击碎成粉末或小颗粒，然后随尿液排出。它适用于直径1~2厘米、硬度适中的肾盂或肾上盏结石。优点是无须住院、体表无创，但可能需要多次治疗，且对下盏结石效果稍差。
输尿管镜碎石取石术（URS）是目前处理输尿管结石的“金标准”。医生将一根纤细、柔软的内窥镜，经人体的自然通道——尿道和膀胱，逆行进入输尿管，直抵结石所在。通过镜头看到结石后，运用钬激光等工具将其粉末化，或将碎片取出。此术式体表无切口，精准高效，恢复极快。
经皮肾镜取石术（PCNL）主要针对直径大于2厘米的巨石或复杂的鹿角形结石。在B超或X线引导下，医生在腰部建立一个或多个直径约1厘米的通道，直通肾脏。然后将肾镜经此通道放入，在内窥镜直视下，使用超声、气压弹道或激光等设备将结石粉碎并吸出。这堪称治疗复杂肾结石的王牌技术，是技术要求最高的微创手术。
预防结石
预防才是最高明的医术。与肾结石的斗争是一场持久战，重点在于生活方式的调整。
水是最好的碎石药。保证每日尿量在2000毫升以上，是预防所有类型结石复发的基础。
管住嘴，迈开腿。均衡饮食上，避免长期高蛋白、高嘌呤、高盐饮食；盐的摄入量每日应低于5克；菠菜、苋菜等富含草酸的蔬菜，食用前用开水焯一下，可以去除大部分草酸；饮食中充足的钙（如奶制品）可以在肠道中与草酸结合，减少草酸的吸收，反而降低结石风险，不必担心补钙导致结石，避免在空腹时服用过量钙补充剂；控制体重、坚持运动，肥胖和久坐都是结石的危险因素。
定期复查，不容松懈。对于结石患者，预防复发是终身任务。即使结石已清除，也建议每年进行一次泌尿系B超检查，并可根据结石成分分析的结果，进行更具针对性的饮食和药物预防。患者的结石标本还可以进行化验分析，了解结石的成分，从而帮助医生做出更有针对性的预防建议。
通过科学认知、精准微创治疗和持之以恒的健康管理，我们完全有能力与肾结石斗智斗勇，赢得这场斗争的胜利。■
（作者单位：上海市奉贤区中心医院泌尿外科）
