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当“骨肿瘤”三个字出现在诊断书上时，许多家长都会陷入巨大的恐慌。需要明确的是，骨肿瘤并非都是恶性的，它分为良性和恶性两种。良性骨肿瘤在儿童中也较为常见，如骨软骨瘤、骨样骨瘤等，其生长缓慢，通常不会侵犯周围组织，也不会发生转移。治疗相对简单，一般通过手术切除即可治愈，术后无需化疗、放疗，对孩子的生长发育和生活质量影响较小。
恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）则病情进展快，治疗复杂，但随着医学技术的进步，也并非“绝症”。通过规范的综合治疗和长期科学随访，多数患儿能够战胜疾病，重新回到校园，像普通孩子一样成长。了解疾病知识、治疗原则和康复要点，能帮助家长和孩子更从容地面对挑战。
常见类型与早期信号
儿童骨肿瘤是发生在骨骼及附属组织（如软骨、骨髓）的肿瘤，10~20岁的青少年是恶性骨肿瘤的高发人群。两种最常见的儿童恶性骨肿瘤是骨肉瘤和尤文肉瘤。其中，骨肉瘤约占儿童恶性骨肿瘤的40%，多发生在膝关节周围。尤文肉瘤占儿童恶性骨肿瘤的20%~30%，可发生在全身骨骼，骨盆、脊柱和四肢长骨是常见部位。
良性骨肿瘤在儿童群体中同样存在，发病年龄跨度较大，从婴幼儿到青少年都可能出现。比如骨软骨瘤，常发生在长骨干骺端，像股骨远端、胫骨近端等部位，一般表现为局部缓慢生长的硬性肿块，多数没有明显疼痛，常在无意中被发现或因肿块增大影响活动时才引起注意。骨样骨瘤则好发于下肢长骨，典型症状是夜间疼痛明显，服用水杨酸类药物（如阿司匹林）后疼痛可缓解。
家长需警惕，有以下早期症状需及时就医。第一，持续疼痛，无明显诱因的骨骼或关节疼痛，夜间加重，休息后不能完全缓解，持续2周以上。第二，异常肿块，肢体出现质地较硬的肿块，边界不清，逐渐增大，按压时可能疼痛（良性肿瘤的肿块通常边界较清，生长缓慢）。第三，功能障碍，因疼痛或肿块导致肢体活动受限，如走路跛行、关节无法正常弯曲。第四，外伤后异常，受伤后疼痛远超正常恢复时间，或疼痛部位与受伤部位不一致。
多学科协作的“抗癌方案”
儿童恶性骨肿瘤的治疗通常分为三个阶段，每个阶段的治疗方法不同，要具体分析。
第一阶段是新辅助化疗，旨在为手术“铺路”。手术前进行2~4个疗程的化疗（约2~3个月），是现代恶性骨肿瘤治疗的关键进步。其作用包括缩小肿瘤，通过化疗药物减少肿瘤体积，使原本难以切除的肿瘤变得可切除，降低手术难度；清除微转移，恶性骨肿瘤容易早期发生微小转移，化疗能杀灭血液中潜伏的肿瘤细胞，降低复发风险；评估疗效，手术后通过肿瘤坏死率判断药物敏感性。坏死率达90%以上的患儿，长期生存率明显更高，坏死率低则需调整术后化疗方案。
第二阶段是手术治疗，旨在平衡“根治”与“功能”。手术的核心是彻底切除肿瘤，同时尽可能保留肢体功能，主要有保肢手术和截肢手术两种方式。保肢手术适合肿瘤局限、未侵犯主要血管神经的患儿。手术切除肿瘤所在骨段后，通过人工假体置换、自体骨移植或3D打印假体填补缺损。若肿瘤侵犯范围过广，或保肢可能导致肿瘤残留，需考虑截肢。
第三阶段是辅助化疗，旨在巩固疗效防复发。手术后需继续6~8个疗程的化疗，方案会根据术前化疗效果调整，确保精准打击剩余癌细胞。
治疗期间，家长可通过讲故事、玩游戏帮助孩子转移注意力，鼓励他们记录治疗日记，增强对疾病的掌控感，这对心理康复至关重要。
长期随访
治疗结束并不意味着“痊愈”，儿童骨肿瘤（无论是良性还是恶性）都需要一定的随访观察，尤其是恶性骨肿瘤，需要长期随访，甚至终身关注。治疗可能影响孩子的生长发育和器官功能，需及时干预。
肿瘤监测。对于恶性骨肿瘤，定期进行影像学检查（X线、CT、MRI等）和肿瘤标志物检测，早期发现复发或转移。随访频率为治疗后1~2年每3个月1次，3~5年每6个月1次，5年后每年1次。
生长发育评估。儿童骨骼仍在生长，手术切除骨段、化疗的恶性骨肿瘤患儿，可能导致肢体长度差异（每年差距可达1~2厘米），甚至脊柱侧弯。医生会定期测量肢体长度，必要时通过肢体延长术、支具矫正等方式干预。
远期并发症管理。恶性骨肿瘤患儿接受的化疗药物可能损伤心脏、肾脏和听力，放疗可能影响生长激素分泌。随访中需定期检查心功能、肾功能、听力及内分泌指标，早期发现问题并治疗。
重返校园的“隐形功课”。部分患儿可能因肢体变化、疤痕产生自卑心理，不愿上学。这时，家长应避免过度保护，鼓励孩子参与力所能及的活动（如整理书包、做家务），让他们感受到“自己和同龄人一样能干”。老师和同学的理解能帮助孩子更快融入集体。例如，允许行动不便的孩子使用电梯，调整体育课强度，避免因“特殊对待”让孩子感到孤立。
科学面对三个原则
一是不恐慌、不拖延。确诊后不必过度焦虑，但要尽快到儿童肿瘤专科就诊，避免因辗转求医延误治疗时机。
二是信任专业、积极沟通。多学科团队会制定个体化方案，家长应信任医生，同时主动沟通疑问（如副作用、康复预期），避免仅凭网络信息质疑治疗方案。
三是关注“全人”需求。治疗期间关注孩子的营养、睡眠和学习（通过网课保持节奏），避免与同龄人脱节。
儿童骨肿瘤是一场挑战，但绝非不可战胜。规范治疗为孩子搭建了康复的桥梁，长期随访则为未来保驾护航。越来越多的患儿在治疗后重返校园，用行动证明这场疾病只是成长路上的一段插曲，他们终将拥抱属于自己的阳光未来。■
（作者单位：上海市第八人民医院肿瘤科）
