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冠心病是最常见的心血管疾病之一，严重影响着患者的生命质量。患病原因主要是冠状动脉的狭窄或闭塞导致心肌供血不足，进而出现心绞痛、心肌梗死等症状。冠状动脉搭桥手术（CABG， Coronary Artery Bypass Grafting）是治疗严重冠状动脉病变的重要手段。
关于心脏冠脉搭桥
冠状动脉搭桥手术（以下简称冠脉搭桥手术）又称为冠状动脉旁路移植术，通过外科手段在冠状动脉狭窄或闭塞部位附近建立新的血流通道，目的是恢复心肌血液供应。这种手术需要外科医生在体外循环的辅助下，开胸将取自患者自身其他部位的健康血管（如大隐静脉、乳内动脉、桡动脉等）连接到升主动脉和病变冠状动脉的远端，从而绕过狭窄或闭塞部位，以重建心肌血供。
这种手术通常在全身麻醉下进行，术中需要建立体外循环，使心脏暂时停止跳动，为手术提供清晰的视野和稳定的操作环境。在完成血管吻合后，心脏功能恢复，体外循环撤除，手术即告完成。整个手术过程复杂且精细，对医生的技术和经验要求较高。随着技术的进步和经验的积累，冠脉搭桥手术成功率和安全性也不断提高，不仅可以显著改善患者的生活质量，还能够有效降低冠心病患者的死亡率。
适应证与禁忌证
冠状动脉搭桥手术适用于多种冠心病患者，尤其是药物治疗无效或病情较重的患者。具体包括以下几个方面：
药物治疗不能缓解者。对于心绞痛频发、严重影响生活质量，且药物治疗效果不佳者，可考虑搭桥手术，这是一种有效的治疗手段。
冠脉造影证实严重病变者。冠脉造影显示左主干病变、严重的三支血管病变或双支病变伴有前降支近段病变的患者，可考虑搭桥手术。此类患者如不及时手术，随时都有可能发生心肌梗死或猝死。
介入治疗失败者。经过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）但效果不佳，或术后再狭窄的患者，宜选择搭桥手术作为替代方案。
心肌梗塞后并发症者。伴有心肌梗塞后心脏破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂或二尖瓣关闭不全等严重并发症的患者，需行紧急手术救治，或是待全身情况稳定后再手术治疗。
陈旧性心梗患者。对于大面积心梗、左心功能不全、射血分数＜40%的患者，即使无心绞痛症状，也可以考虑搭桥手术，有助于改善其心肌血供和心功能。
尽管搭桥手术在冠心病治疗中有着重要地位，但也并不是所有冠心病患者都适合，以下这些患者不适合搭桥手术：
高风险的全身性疾病。如晚期癌症、未控制的感染、多器官功能衰竭等，可能会增加手术风险，通常会被视为搭桥手术的禁忌证。
对于已经存在严重心肺功能不全的患者，如果接受搭桥手术，也可能无法改善其生活质量或预期寿命。
对于近期内出现不稳定心绞痛的患者，需要先进行药物治疗和/或冠状动脉介入治疗，不可以立即进行搭桥手术。
严重的肾功能不全。肾功能不全可能会影响术后的恢复和药物代谢，因此也属于搭桥手术的禁忌证。
对于伴有凝血功能异常的患者，如低血小板、凝血酶缺乏等情况会显著增加术中出血风险，导致手术的安全性无法保证。正在服用抗凝药物的患者，如华法林等，也需要暂停药物使用一段时间后才能进行手术。
手术操作流程
冠状动脉搭桥手术是一项复杂而精细的手术，其操作流程主要有以下几个步骤：
麻醉与术前准备。患者入室后进行全身复合麻醉，气管插管维持呼吸。同时，护理人员会进行术前准备，包括备皮、消毒、铺巾等。
血管取材。由手术医生在患者腿部取大隐静脉，或在胸骨后取乳内动脉，有些患者还需用到手臂的桡动脉，这些血管将作为桥血管使用。
开胸与建立体外循环。在胸骨正中切口开胸，暴露出心脏；通过静脉插管建立体外循环，让心脏暂时停止跳动。
血管吻合。这需要在体外循环的辅助下找到病变靶血管，在靶血管上进行血管吻合。通常是将乳内动脉吻合到左前降支，大隐静脉或桡动脉吻合到右冠状动脉或左室的回旋支，完成搭桥手术。
止血与关胸。吻合完成后，进行止血处理，之后逐层缝合胸骨和皮肤，关闭胸腔。
术后患者将转移到重症监护室进行密切监护，包括生命体征监测、药物治疗、呼吸机辅助呼吸等，待患者病情稳定后，便可以逐渐开始康复训练。
手术后注意事项
术后患者需要注意以下几个方面，以促进身体康复。
饮食调整。患者的饮食应以清淡、易消化为主，选择低盐、低脂、低糖、高纤维的食物，不要摄入过多油腻、辛辣、刺激性食物，以免影响伤口愈合和心脏功能恢复。宜多吃新鲜蔬菜、水果和富含优质蛋白质的食物，可选择鱼肉、鸡肉等。
适度运动。在医生的指导下进行适度运动可以促进血液循环，增强心肺功能，但不要过度劳累和剧烈运动，可以从散步、太极拳等轻度运动开始，再逐渐增加运动强度和时间。
规律作息。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，对身体的恢复有益，避免熬夜和过度劳累。
药物应用。术后患者需要遵照医嘱长期服用药物，如抗血小板药物、降血脂药物等，以保证桥血管的通畅性，不可以擅自停药或更改药物剂量。
伤口处理。术后要注意保持伤口的清洁干燥，避免感染，一旦发现伤口红肿、疼痛或有分泌物，就要及时就医处理。
注意保暖。患者术后要注意保暖，预防感冒等呼吸道疾病，因为感染可能会加重心脏负担，影响术后康复。
定期复查。患者在术后应按照医生的要求定期进行心电图、心脏超声等检查，便于医生及时了解心脏功能、血管通畅情况以及身体的各项指标。
总之，冠状动脉搭桥手术是治疗严重冠心病的有效手段之一，它可以显著改善患者的生活质量和预期寿命。但手术的成功和患者的康复离不开医生的精湛技艺和患者的积极配合，在选择搭桥手术前，大家应充分了解手术的适应证、禁忌证、操作流程以及术后注意事项等方面的知识，以便更好地配合治疗。■
（作者单位：上海复旦大学附属中山医院心内科）
