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深夜突发关节剧痛，仿佛被猛虎咬住脚趾——这是许多痛风患者的真实写照。曾被视为“帝王病”的痛风，如今已成为我国常见的代谢性疾病之一。这种疾病发作时疼痛难忍，其背后有着怎样的病理机制？普通人应如何预防？患者又该如何进行科学的自我管理？本文将从多个方面系统介绍痛风的相关知识。
本质是代谢异常
痛风在医学上被归类为“晶体性关节炎”，其根本原因在于体内尿酸代谢失衡。人体每天都会生成尿酸作为细胞代谢的产物，其中约八成来源于内源性代谢，两成来自食物摄入。在生理状态下，尿酸主要通过肾脏排出体外，从而维持体内尿酸浓度的稳定。
当尿酸合成过多或排泄受阻时，血液中尿酸浓度便会升高，形成高尿酸血症。这好比一杯水中溶解了过多的盐分，最终以结晶形式析出。尿酸结晶沉积于关节、软骨及肾脏等组织，刺激局部引发剧烈的炎症反应，导致受累关节出现红、肿、热、痛等典型症状，即为痛风发作。形象地说，尿酸结晶如同关节中的“玻璃碎屑”，平时可能处于潜伏状态，一旦遭遇诱因如饮酒、高嘌呤饮食、熬夜等，便会刺激关节滑膜，激发免疫系统强烈反应，造成突发性剧痛。
高危人群与常见诱因
痛风的发生并非偶然，其发病具有一定的人群特征和诱发条件。
高危人群主要包括中年男性，男女患病比例约为9比1，尤其常见于腹型肥胖者；绝经后女性，由于雌激素水平下降，尿酸排泄能力相应减弱；有痛风家族史者，遗传因素约占发病原因的10%~30%；合并高血压、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病者，常伴有尿酸代谢障碍；以及长期服用利尿剂、小剂量阿司匹林等可能影响尿酸排泄药物的患者。
常见诱发因素则涵盖多个方面。饮食失控，如一次性大量摄入、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物；酒精摄入，尤其是啤酒富含嘌呤，白酒则抑制尿酸排泄；生活不规律，如熬夜、剧烈运动或关节局部受凉；此外，肾脏疾病导致尿酸排泄功能下降，也是痛风发作的重要诱因。
临床特点与病程演变
典型临床表现为起病突然，常在夜间或凌晨发作，患者往往睡前无不适，深夜却被剧痛惊醒。发病部位较为集中，约70%的患者首次发作位于第一跖趾关节，其次为踝、膝及指间关节。疼痛程度剧烈，关节红肿发热，疼痛性质如刀割、灼烧，轻微触碰即难以忍受，甚至连被子覆盖都觉得痛苦。
病程则具有自限性，多数患者在1~2周内症状自行缓解，看似“痊愈”，实则体内尿酸结晶依然存在，潜伏再发风险。值得注意的是，若痛风反复发作，病情可能逐步进展。由偶发转为频发，由单关节累及多关节，严重者可在皮下形成痛风石，常见于耳廓及关节周围。更严重的是，尿酸盐结晶沉积于肾脏可引起肾结石甚至肾功能损害，这是痛风患者需警惕的长期并发症。
急性止痛与长期管理并重
痛风治疗中常见的误区是仅在疼痛发作时用药。规范的痛风管理应兼顾急性期止痛与缓解期的尿酸控制。
急性发作期治疗以迅速缓解炎症和疼痛为目标。常用药物包括非甾体抗炎药，如依托考昔、双氯芬酸钠等。秋水仙碱在发作早期使用效果显著，但需注意其胃肠道副作用。糖皮质激素适用于前述药物无效或存在禁忌的患者，短期使用可有效抗炎。
缓解期治疗的核心在于控制血尿酸水平。降尿酸药物主要分为两类，一类为抑制尿酸合成药物，如别嘌醇、非布司他。另一类为促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。治疗方案需个体化制定。一般情况下，患者血尿酸应控制在360μmol/L左右，若已出现痛风石或肾损害，则应进一步降至300μmol/L左右。达标后通常仍需长期维持治疗，擅自停药易导致病情反复。
需要强调的是，药物治疗应在医生指导下进行，患者切忌自行选药或调整剂量，务必遵循专科医师的诊疗方案。
合理忌口，均衡营养
痛风患者常陷入“过度忌口”的误区，实际上，科学的饮食管理更为重要。食物可按嘌呤含量大致分为三类，应严格限制摄入的包括动物内脏、部分海鲜及浓肉汤，其嘌呤含量极高；可适量食用的有猪牛羊肉、淡水鱼及豆制品，建议每周2~3次，每次50~100克，烹饪前焯水可去除部分嘌呤；适宜日常食用的包括绝大多数蔬菜、水果、低脂奶制品及鸡蛋，其中低脂奶甚至有助于促进尿酸排泄。饮水方面，建议每日摄入2000 mL左右液体，以白开水、淡茶水或苏打水为佳，充足水分有助于尿酸从尿液排出。烹饪方式也需讲究，肉类先焯水再烹制可减少约50%的嘌呤含量；宜选用植物油，避免动物油，减少油炸及红烧类菜肴的摄入频率。
预防反复发作
痛风是一种可防可控的疾病，建议健康人群每年体检时检测血尿酸。高危人群则应每3~6个月监测一次，以便早期发现高尿酸血症。
体重管理同样关键，肥胖者减轻体重5%~10%，血尿酸可显著下降。规律进行中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于代谢健康，但应避免剧烈运动导致尿酸一过性升高。
饮食方面，限制高嘌呤食物及酒精摄入，不必过度担忧豆制品的摄入。此外，保持规律作息，避免长期熬夜，以维持正常的代谢节奏。
痛风虽然发作时疼痛剧烈，但通过科学管理完全可以实现良好控制。它更像是一种代谢异常的警示，提醒人们关注自身生活方式。偶尔发作并不可怕，忽视长期管理才是最大风险。只要将血尿酸控制在目标范围内，坚持健康生活习惯，定期复查并遵医嘱用药，痛风便能得到有效控制，患者亦可重获自由活动的能力，回归正常生活轨道。■
（作者单位：陕西省延安市中医医院〈北医三院延安分院〉肾病科）
