图片来源：摄图网
在糖尿病的诸多并发症里，糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，堪称“隐形杀手”。全球数据显示，每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢，而85%以上的糖尿病患者截肢根源都在糖尿病足。更令人警醒的是，其中绝大多数截肢是可以通过科学预防避免的。
糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致周围神经病变和外周血管病变。神经病变如同破坏了双脚的“防御系统”，使患者对冷、热、疼痛等感觉变得迟钝，导致冻伤、烫伤、磨破等损伤难以被察觉。血管病变则相当于破坏了“修复系统”，足部血管变窄、硬化和供血不足，让微小伤口也难以愈合，极易引发感染、溃烂。
很多糖友可能不知道，糖尿病足的发生往往从一个不起眼的小问题开始。糖尿病足初期，可能只是脚趾缝的一点皮肤破损或者鞋底磨出的一个小水疱，因无痛感而难以引起重视。但因伤口愈合慢，很容易越烂越深，甚至伤及皮下组织、骨头，最终导致截肢。病程越长、血糖控制越差的患者，发生糖尿病足的风险越高。预防糖尿病足，需要患者、家属和医疗团队共同努力，而患者自己是双足健康的第一责任人。因此，我们糖友应学会如何守护双脚，做到知“足”常乐。
每天“三查”足部
足部检查是预防的第一道防线，建议每天睡前花5分钟做全面检查。
一是观察。在光线充足处，仔细观察双脚，包括脚背、脚趾缝、脚底、脚踝，有没有红肿、水疱、脱皮、伤口、灰指甲、趾甲变厚变色、皮肤干燥、皲裂、鸡眼、老茧及皮肤颜色改变等，如果看不清，可用镜子辅助或让家人帮忙。
二是触摸。用手背或手指轻摸双脚，感受温度是否一致，若一侧发凉，可能是血管供血不足；再轻轻按压脚趾尖，看按压后颜色是否能快速恢复，正常1~2秒恢复，若时间延长，可能提示血液循环差。
三是感觉。用棉签轻划脚底、脚趾，测试触觉；或用冷热毛巾分别触碰足部，检查温觉。同时感受双足有无麻木、蚁行感、灼热感、针刺样疼痛等神经病变的异常感觉。
日常护理“六注意”
第一，注意清洁。每天用温水洗脚，水温不超过37℃，洗脚时间控制在10分钟内。洗完后用柔软毛巾轻轻擦干，特别要擦干脚趾缝，避免潮湿滋生细菌。洗脚前务必用手试水温，避免直接用脚感知。
第二，注意保湿。若足部皮肤干燥、脱皮，可涂抹无刺激性的润肤霜，但脚趾缝不能涂，防止真菌感染。
第三，注意趾甲。趾甲修剪要平直，别剪太短或剪甲沟，避免引发甲沟炎。建议使用钝头的指甲剪定期修剪，两侧不要剪得过短，以免形成倒刺诱发感染。
第四，注意鞋子。选择宽松、透气、鞋底有弹性的鞋子，避免穿尖头鞋、高跟鞋、塑料鞋。穿鞋前要检查鞋内是否有异物。买鞋时要下午脚略肿时去试穿，站立时鞋顶端离最长脚趾留出1厘米空间，试穿后多走几步，确保舒适。穿新鞋时先在家试穿20~30分钟，检查是否有压红或摩擦痕迹，逐渐增加穿鞋时间。如要登山或长时间运动，建议不要穿新鞋，避免足部受伤。
第五，注意袜子。选择浅色、无接缝的棉质袜，每天更换，避免穿带松紧带的袜子。穿袜子前需检查是否平坦、有无多余线头，每天脱袜子后观察有无渗液。
第六，注意环境。在家不要光脚或穿薄底拖鞋走路；外出时避开碎石路、滚烫路面；夏天不要长时间穿凉鞋，防止脚趾磕碰；冬天避免使用热水袋、暖脚宝直接敷脚。
改善足部血液循环
适当运动。综合考虑个体情况，每天坚持30分钟运动，如餐后散步等，每周可进行3~5次运动。运动时穿舒适的鞋子，运动后若出现脚痛、麻木，要及时休息。可增加促进下肢血液循环的踝泵运动，取坐位或平卧位，勾脚尖，伸脚尖，环绕踝关节，每个动作保持5~10秒，重复10~15次，每天3~4组。若已有伤口或感染，不建议运动。
足部按摩。每晚洗完脚后，从脚踝到脚趾，用手掌轻轻按摩双脚，力度适中，每次5~10分钟，有助于促进血液循环，若已有伤口或感染，不建议按摩。
戒烟控酒。吸烟会让血管收缩，加重足部缺血；酒精会影响血糖控制，还可能损伤神经，糖友一定要戒烟，尽量不喝酒。
避免久站。站立30分钟后适当休息，活动下肢促进血液回流。如行走后小腿肌肉酸胀疼痛，休息后可缓解，再走又出现上述症状或即使不走路也会感到脚部疼痛，尤其在夜间平卧时更为剧烈，需要下垂腿部才能缓解，这些都可能是血管病变的征兆，在临床上叫做间歇性跛行和静息痛，一定要到医院进行检查。
严控 “三高”
想要从根本上降低糖尿病足风险，控制好血糖、血压、血脂，是最核心的预防措施。首先是血糖控制，严格遵医嘱服药或注射胰岛素，根据病情监测血糖，通常情况下空腹血糖控制在4.0~7.0 mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10 mmol/L以下。其次是血压和血脂管理，高血压、高血脂会加重血管损伤，糖友要定期测血压、血脂，必要时在医生指导下用药，将指标控制在正常范围。血压、血脂的良好控制能延缓血管硬化和狭窄进程，保护足部血供，从源头减少糖尿病足的发生可能。
定期做足部专项检查
若在日常观察中，发现足部皮肤变为白色、紫色，或出现其他异常，应及时到正规医院进行专项检查。另外，即使双脚没有不适，糖友也需定期做足部检查。病程小于5年的糖友，每年至少做1次足部专项检查，如踝肱指数（ABI）检测、四肢肌电图等；病程超过5年，已出现神经、血管病变，或有足溃疡史的糖友，每3~6个月检查1次。
发现问题及时处理
临床数据显示，许多患者因忽视早期症状而延误治疗。糖友若发现足部有异常，如水疱、倒刺、硬茧、鸡眼等，不要自行处理，也不要去消毒不合格的足疗店，应请医生专业处理。避免自行使用碘伏或抗生素药膏，以免掩盖感染征象。如发现伤口久不愈合、脚趾发黑、剧烈疼痛等情况，应立即到糖尿病专科或足病科就诊，千万不能拖延。早期发现、早期处理是避免严重并发症的关键。
预防是应对糖尿病足最经济、最有效、最根本的策略。对于糖友来说，守护好双脚，就是守护生活质量和生命健康。预防糖尿病足，任何时候开始都不晚。将足部护理提升到与控制血糖同等重要的高度，将“每日自查”变为像刷牙一样自然的习惯，才能为双脚筑起最坚固的防线。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院老年内分泌代谢/呼吸科）
