图片来源：摄图网
很多糖尿病患者对血糖的认识存在误区，即血糖越低越好。但恰恰相反，低血糖才是真正的“隐形杀手”。它能在短时间内让人昏迷、抽搐，甚至猝死。控糖的关键不是“压到最低”，而是“稳稳达标”。只有保持血糖平稳，身体的器官才能安全地运行。
比高血糖更“狡猾”的敌人
正常人的血糖会在一定范围内波动，糖尿病病人的血糖低于3.9毫摩尔/升（mmol/L）时，就属于低血糖。
低血糖的原因很多，包括吃得太少或延迟进餐，打完胰岛素后忘了吃饭；药物用量过大，胰岛素或口服降糖药服多了；运动过量，尤其是空腹运动或剧烈活动后没及时补充能量；饮酒，酒精会抑制肝脏释放糖分，容易让血糖骤降；老年或肾功能差的人群药物在体内代谢慢，更容易低血糖。
症状往往悄悄出现，一开始是出冷汗、心慌、手抖、头晕、腿软，有时还会感觉饿或眼前发黑。若不及时处理，就可能迅速发展为意识丧失、抽搐，甚至昏迷。低血糖比高血糖更“狡猾”，因为它来得突然、毫无征兆。高血糖一般会慢慢表现为口渴、多尿、乏力，而低血糖可能在几分钟内让人失去意识。
为什么低血糖比高血糖更危险？
低血糖的危害远超想象。相比起高血糖的“慢性折磨”，低血糖更像一场突如其来的暴风雨，来势凶猛、防不胜防。
大脑是人体中最“挑食”的器官，几乎完全依赖血液循环中的葡萄糖维持工作，对血糖水平的波动极为敏感。即使血糖只比正常值略降低，大脑也会立刻“报警”：头晕、眼花、反应变慢，甚至说话含糊、注意力涣散。当血糖持续下降，大脑像突然“断电”的电脑，在几分钟内停摆，人会陷入昏迷、抽搐、意识丧失。低血糖持续时间较长，还会造成脑细胞缺氧、坏死，导致永久性脑损伤。即使抢救及时，也可能留下记忆力下降、理解力变差、反应迟钝等后遗症。
老年人和儿童的大脑对低血糖的耐受力更差。老年人反应迟钝，不容易察觉到早期症状；儿童脑发育尚未完全，低血糖反复发作会影响智力发育。更值得警惕的是，夜间低血糖更隐蔽。人在睡眠中无法察觉，若血糖过低，可能出现夜间惊醒、噩梦、盗汗、心悸等表现，严重者甚至在睡梦中陷入昏迷，危及生命。
低血糖还会让身体陷入一种“极度应激”的状态。当血糖迅速下降时，身体会本能地释放大量肾上腺素、皮质醇等激素，试图“拉回血糖”。这种激素风暴会让心跳加快、血压骤升、血管剧烈收缩。对健康人来说，这可能只是“心慌一下”，但对有心脏病或高血压的人，却可能成为致命的打击。
心脏供血突然不足，可能诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死。血压剧烈波动可能引起脑梗塞或脑出血。同时，多项临床研究证实，低血糖与心源性猝死之间关系密切。尤其是夜间低血糖，患者在睡梦中心率减慢、呼吸变浅，如果没有发现，极易造成“安静型猝死”。
此外，低血糖还会扰乱血液的凝固功能，使血小板活性增加、血液变黏稠，加重心脑血管的负担。因此，对中老年糖尿病患者而言，低血糖往往是引发心脑血管意外的导火索。
哪些人最容易发生低血糖？
老年人的神经反应较慢，低血糖时常常没有典型症状，不会出汗、不会心慌，一旦发作就可能直接晕倒。
1型糖尿病和需要注射胰岛素的2型糖尿病患者。这类人群胰岛功能差，血糖波动大，少用一点药容易引起高血糖，稍微多用一点又容易低血糖发作，属于“脆性糖尿病”。
肾功能不全者药物代谢慢，即使使用常规剂量的降糖药，也可能在体内堆积，导致血糖过低。
多药联合治疗者同时使用几种降糖药时，药效叠加，更容易引起血糖过低。
饮食不规律者早饭不吃、晚饭太少、运动后不及时补充能量，都是诱发低血糖的常见陷阱。
反复发生低血糖或糖尿病病程很长的患者容易发生“无感知性低血糖”，即血糖已经很低，却缺乏心慌、手抖、出汗等典型预警症状，可能直接陷入意识模糊或昏迷，极其危险。
如何识别并紧急处理低血糖？
要学会倾听身体的“报警声”，如出冷汗、心慌，手抖、头晕、眼花，感到极度饥饿或注意力不集中。如果出现这些情况，不要犹豫，立即补糖。
三步应急法。立即补充15~20克快速起效的碳水化合物。首选是葡萄糖片或含糖饮料（如果汁半杯、可乐小半罐）。其次是水果糖、方糖等。注意巧克力升糖速度慢，不适合紧急抢救；10分钟后复测血糖，若仍低，再补充一次；意识丧失者不可喂食，应立即拨打120急救电话。
家中最好备好应急糖品，并让家人学会判断与处理方法。
科学控糖：稳比低更重要
控糖的关键不是追求“最低血糖”，而是追求“平稳血糖”。长期血糖忽高忽低，对身体的伤害不比持续高血糖小。
医生会根据您的年龄、病程、并发症情况等为您设定个体化的血糖控制目标。对于大多数非妊娠成年糖尿病患者，一般建议的目标是：空腹血糖为6.1 mmol/L以下；餐后两小时为7.8~10 mmol/L之间；睡前血糖以5.6~7.8 mmol/L为宜。如果是老年人，可以根据有无基础疾病，适当放宽治疗标准。请务必遵循您的主治医生为您制定的方案。
要想血糖平稳，应做到规律饮食，三餐定时定量，避免暴饮暴食；适度运动，餐后散步、太极、快走等轻中度运动最安全；按时用药，不随意加量、停药或换药；规律监测血糖，了解自己血糖变化，发现异常及时调整；建议糖尿病人外出时携带糖果，以备不时之需。
与医生沟通，做到每3~6个月复查一次，根据情况调整方案。需要特别提醒的是，如果发现夜间血糖偏低，而次日清晨空腹血糖反而异常升高，这可能是身体为了纠正夜间低血糖而做出的反应，医学上称为“苏木杰反应”。这种情况需要及时与医生沟通，切勿自行增加晚间药量，否则会加剧夜间低血糖的风险。
控糖不是一场“你死我活”的血糖拉锯战，而是一门平衡的艺术。血糖太高，会慢性损伤血管；但血糖太低，却可能瞬间夺命。真正的健康不是血糖数字多低，而是血糖平稳、身体安全。稳定的血糖，是糖尿病患者活得长、活得好的关键。一次严重低血糖，可能让所有努力“归零”。科学控糖，拒绝盲目“压糖”，警惕低血糖这个“隐形杀手”，守护身体的平衡与安全。■
（作者单位：浙江省杭州市第三人民医院老年医学二科）
