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盆底肌是位于盆骨底部的一组肌肉群，其形状类似于“吊网”，能够支撑膀胱、直肠、子宫等盆腔器官，并参与控制排便、排尿以及其他相关功能。然而，大多数阴道分娩妈妈在产后往往会面临盆底肌松弛和漏尿的问题，这极大地影响了她们的生活质量。
在怀孕期间，子宫的增大会对盆底肌造成长期压迫，导致肌肉弹性逐渐减弱。而在阴道分娩过程中，胎儿通过产道可能会引发盆底肌、韧带或神经的拉伸甚至撕裂。此外，孕期激素（如松弛素）的变化会使关节和肌肉变得松弛，进而影响盆底肌的稳定性。多次分娩、胎儿过大、产程过长以及高龄产妇等因素，更会增加盆底肌出现问题的风险，当然剖宫产分娩的妈妈也不例外。
盆底肌出现问题的症状容易辨认，最常见的就是咳嗽、打喷嚏、大笑或跳跃时漏尿，严重时走路、抱孩子也会出现，还可表现为阴道壁膨出、子宫脱垂（有异物感或下坠感）以及便秘或排便控制困难，甚至也将对性生活造成一定障碍。这些尴尬的情况加剧了心理负担和焦虑，新手妈妈从不想面对到不得不面对，从而出现社交回避、不愿活动，引发抑郁情绪，让患者的生理心理受到双重打击。
许多人误以为这种问题只能靠“忍”来解决，从而踏上一条漫长的自欺欺人之路。她们常常抱有“时间长了自然就会好”、“只有顺产才会损伤盆底肌”、“做做仰卧起坐就能改善”等错误观念。
事实上，如果长期对盆底肌问题不进行干预，任其发展，肌肉功能不仅不会自愈，还可能逐渐萎缩。比如，漏尿症状可能会从最初的偶尔咳嗽、打喷嚏时的轻微漏尿，发展为连正常走路、跑步时都无法控制。而像仰卧起坐这样的错误腹部运动，反而会增加腹压，进一步加重漏尿问题。
本文想向读者传递一个重要的信念：产后盆底肌松弛引发的系列问题，绝不容忽视，当然不能忍！专业治疗不是“智商税”，临床已经具备了较为成熟的治疗方法来解决这一难题。
治疗方法方面，首选非手术方法。主要办法为凯格尔运动，也就是盆底肌锻炼。这种运动通过患者自身主动收缩盆底肌以增强肌肉力量和耐力，从而改善控尿能力。
如何正确寻找盆底肌？我们可以尝试在正常排尿时进行中途憋尿，感受收缩的肌肉就是盆底肌。但需注意的是，这种方法不宜频繁使用，仅作为快速定位的辅助手段。此外，还可以通过想象提肛或收紧阴道的动作来定位盆底肌。
找到了盆底肌，又该如何进行训练？很简单，训练分为快肌和慢肌两项，快肌训练即为快速收缩-放松盆底肌，以1秒收缩、1秒放松为一次，每日进行2组，每组重复20~30次为宜；而慢肌训练则以收缩盆底肌保持5~10秒、放松5秒为一次，每日3组，每组重复10~15次。需要注意的是，训练过程中应避免屏气、腹部或大腿肌肉代替盆底肌发力，坚持3至6个月方能见效。
此外，我们还可以采用被动的电刺激疗法，通过低频电流对盆底肌进行适当刺激，使其被动收缩，从而促进神经肌肉恢复。这种方法非常适用于肌力极弱或不会进行自主收缩的女性，一般在产后42天进行评估后在医院或康复机构进行治疗，由医务人员将电极探头放入阴道或贴在会阴部位，10~15次为一个疗程，每周可进行2~3次，每次治疗时间为20~30分钟。
如果在进行凯格尔运动后效果不佳或一直发力错误，可以通过生物反馈治疗进行精准训练。由医生将探头放入阴道，通过传感器实时显示盆底肌收缩的力度，患者根据屏幕提示练习收缩，掌握正确发力点。通常在5~10次治疗后就能进行自主练习了。
当然，对于已经成为了凯格尔运动的进阶者（肌力2级以上），且有进一步强化训练需求的人来说，可以通过在阴道放入锥形哑铃并且根据训练效果逐步增加重量，以强化盆底肌的训练效果。
除了日常训练，生活方式的调整也尤为重要，须从以下三个方面多加注意。第一，减少腹压。日常应多喝水、多吃膳食纤维避免出现便秘；若是出现长期咳嗽情况，可立即就医治疗；平日活动时避免久蹲、久站、提重物。第二，管理体重。BMI＞25的肥胖者可能会增加腹压，因此需要进行一定的减肥锻炼、控制饮食以改善漏尿情况。第三，调整排尿习惯。避免憋尿，可每2~3小时排尿一次，后期可逐渐延长排尿的间隔时间，以提高膀胱容量。
若以上保守治疗均未见成效，不必担忧，我们还可以采取手术治疗措施解决问题。主要推荐无张力尿道中段悬吊术，该术式通过人工网带支撑尿道中段，有效提升控尿能力，属于微创手术，切口约1厘米，术后1~2天即可出院，成功率为90%以上。然而，需注意的是，这种手术可能会引发与网片相关的并发症，选择时需谨慎。此外，针对合并膀胱膨出或/和直肠膨出的患者，可行阴道前/后壁修补术；而对于改善阴道松弛，则可选用激光或射频治疗。
当然，如何进行治疗并不是随意决策。应当以产后42天为基准，去医院做盆底肌功能评估，而后根据患者的松弛状况选择锻炼方式。轻度松弛可选凯格尔运动加以生活方式的调整。中重度松弛则可联合使用电刺激疗法加以生物反馈治疗，再进行阴道哑铃。若是6个月以上的保守治疗症状都没有明显改善，或者是重度盆底功能障碍者，应考虑手术治疗。
最重要的是，产后1年内是修复盆底肌的黄金时期，即使多年后干预仍能保持较好的效果，切勿因为羞于就医而错过最佳治疗时机。盆底康复是最为常规的一个医疗项目，也无须担心治疗无效情况出现。
有研究数据表明，80%的产后压力尿失禁女性在医生指导下规范进行凯格尔训练后，症状可得到显著改善，其中60%能够完全恢复。盆底肌是女性最为重要的核心力量之一，其健康状况直接影响排尿、排便、性功能乃至整体生活质量。产后漏尿问题无需忍，也不应忍。
随着医学科技不断进步与发展，盆底肌修复已从传统、被动的治疗模式迈向更加智能、精准的新时代，未来女性将能够得到更加高效、准确且个性化无痛的舒适治疗，无需听天由命、默默忍受。■
（作者单位：广东省湛江市徐闻县人民医院妇产科）
