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胸痛是一种常见的临床症状，原因复杂多样，程度性质不同。如果当您或您身边的亲朋好友“突发胸痛”，请您详细询问以下几个问题：在什么情况下出现的胸痛？疼痛的部位在哪里？范围有多大？能详细描述疼痛的性质吗？胸痛的持续时间有多长？胸痛症状是如何缓解的？胸痛发作时是否合并其他不适的症状？
如果是在活动、劳累、饱餐、寒冷或情绪激动后出现的胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，休息后或含服硝酸甘油可缓解，同时伴随左侧肩背部放射样疼痛，请关注是否患有“心绞痛”。如果上述胸痛症状剧烈、持久，伴有出汗、恶心、呕吐甚至濒死感，休息后不能缓解或含服硝酸甘油效果差，胸痛持续时间超过30分钟，就要高度警惕并重视是否患有“急性心肌梗死”。
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，因某些诱因导致动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，进而引起冠状动脉内急性血栓形成，造成一支或多支冠脉血管急性闭塞，导致心肌细胞持续性缺血缺氧并最终坏死，这是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）最为严重的一种类型。饱食、寒冷、劳累、情绪波动、便秘、吸烟等均是急性心肌梗死常见诱发因素。
“突发胸痛”是急性心肌梗死患者发病时的典型表现。在这里特别提醒的是，急性心肌梗死的判断目前仍存在误区。现实生活中并不是每一位心梗患者都会出现典型的“突发胸痛”，有些患者可能因为“牙疼”“胃痛”“腹痛”“咽喉部不适”等不典型的心梗症状，就诊于口腔科、消化科、耳鼻喉科等科室。
中老年男性或绝经后女性，体形肥胖、缺少运动、长期吸烟、过量饮酒、不健康饮食，有高血压、高血脂、高血糖病史，家族中有冠心病等心血管病患者等都是可能发生心肌梗死的高危因素。高危因素越多，说明发生心肌梗死的可能性也越大。如果此类高危人群出现了或曾出现过类似“牙疼”“胃痛”“腹痛”“咽喉部紧缩感”等不适症状，经过对症治疗缓解不明显，且程度有加重趋势，发作时间持续超过30分钟，请您高度重视并及时就诊。避免因不典型的急性心梗症状没有及时发现而丧失最佳治疗时机，甚至失去生命。
急性心肌梗死患者易发生恶性心律失常，心源性猝死风险也非常高，常常危及生命。如果突发胸痛，高度怀疑急性心肌梗死，在争分夺秒与死神赛跑的过程中，我们自己应该做些什么？
首先，请切记不要随意走动或自行至医院就诊，建议选择安全区域安静休息，拨打120等待专业医疗救助。
其次，在等待医疗救助的时候，如果身边备有阿司匹林和硝酸甘油，请立刻嚼服300毫克阿司匹林，必要时舌下含服硝酸甘油。患者到达医院后，生命体征的监测、心电图的检查及血心肌损害标记物的检测非常重要，有助于专业医务人员对突发胸痛患者进行急性心肌梗死的判断，以及与“主动脉夹层”“肺动脉栓塞”及其他可能引起胸痛疾病进行初步鉴别，这也是建立“胸痛中心”、识别救治高危胸痛患者的意义所在。
时间就是心肌，时间就是生命。急性心梗患者胸痛超过30分钟，心肌细胞开始坏死；超过3小时，90%以上心肌细胞全部坏死。确诊急性心肌梗死的患者，应尽早开通闭塞的冠脉血管，及时接受再灌注血运重建治疗，从而恢复冠状动脉的供血供氧。这种治疗策略是急性心梗患者救治的关键，请患者及家属切勿犹豫纠结，以免延误患者救治的最佳时机，应当机立断选择适宜的救治方法及时接受治疗。
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内根据就诊医院的救治能力可选择接受药物溶栓、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或急诊冠脉旁路移植术（CABG）等策略进行再灌注血运重建治疗，其中3小时内药物溶栓与急诊PCI治疗效果相当。
非ST段抬高型急性心肌梗死（Non-STEMI）患者则需进行危险分层，极高危者建议立即尽快进行PCI治疗，高危者24小时内进行PCI治疗，中危者72小时内进行PCI治疗，低危者择期进行PCI治疗。
急性心肌梗死患者需要长期接受药物治疗，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛均是具有代表性的抗血小板聚集的药物，这几种药物的药理机制不尽相同，从不同的药物靶点发挥抗血小板聚集的作用。以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等为代表的他汀类药物具有降脂、抗炎等多重作用，特别是近年来新型降脂药物的出现，如PCSK9抑制剂，使心梗患者的血脂管理迈入了新的阶段。β受体阻滞剂和ACEI/ARB/ANRI类药物，可控制心率和血压水平，也具有抑制心肌重构的作用。硝酸酯类药物和非二氢吡啶类钙拮抗剂具有抗心绞痛的作用，剂量因人而异。
近些年，心梗后患者的运动康复治疗越来越受到大家的关注。医务工作者可以通过制定合理的运动处方，评价患者康复运动的效果，指导心梗后患者的运动治疗，以降低心梗后患者的发病率和死亡率。
近年来，随着我国心肌梗死患者发病数量的不断攀升，从2014年开始，我国把每年11月20日确定为“中国1120心梗救治日”，就是想让大家能够记住两个“120”，即：“胸痛发作，我要及时拨打120”；“心梗救治，争取黄金120分钟”。
最后，一首小诗送给大家，希望大家都能够健康、快乐：心梗发作危险高，切莫耽误要记牢；紧急制动要遵守，切禁用力大小便；救护转运最安全，争取黄金2小时；胸痛中心最有效，及时签字莫拖延；人人谨记多宣传，化险为夷真是好。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科）
