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在风湿免疫科的临床工作中，糖皮质激素是一种常用的治疗药物。然而，每当向患者提及使用激素治疗时，不少患者都会连连摇头，面露惧色，直呼：“激素用不得，副作用太多，会有满月脸、水牛背，太影响形象了！”
激素真的如此可怕吗？事实上，激素就如同一把双刃剑，用之得当，事半功倍；用之不当，后患无穷。本文中，让我们一同揭开糖皮质激素的神秘面纱，客观、全面地认识它。
糖皮质激素的“庐山真面目”
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，由于最早发现的是它调节糖类代谢的作用，故称其为“糖皮质激素”。其具有免疫抑制、抗过敏、抗炎症、抗休克作用。在临床上，常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙、曲安奈德、倍他米松等。这些药物通过模拟人体内天然糖皮质激素的作用，来达到治疗疾病的目的。
糖皮质激素的治疗作用
第一是抗炎作用。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应。这使得它们在治疗炎症性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、哮喘等方面发挥着重要作用。
第二是免疫抑制作用。糖皮质激素能够抑制免疫细胞的增殖和功能，减少自身抗体的产生，从而调节免疫系统的异常反应。在器官移植后的免疫排斥反应预防和自身免疫性疾病的治疗中，免疫抑制作用是其关键的治疗机制。
第三是抗休克作用。在严重感染、创伤等情况下，人体可能会出现休克状态。糖皮质激素可以增强血管的紧张性，改善微循环，提高机体对有害刺激的耐受能力，从而发挥抗休克的作用。
第四是调节代谢作用。糖皮质激素可以影响糖、蛋白质、脂肪和水盐代谢。它们能够促进肝糖原异生，升高血糖；抑制蛋白质合成，加速蛋白质分解；促进脂肪分解和重新分布；同时具有较弱的保钠排钾作用。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏、抗毒、退热等作用，在临床上可用于治疗各种相应的疾病。
糖皮质激素的副作用
诚然，糖皮质激素在治疗疾病的同时，也可能带来一些副作用。这也是许多患者对其望而却步的主要原因。为尽可能地降低或避开激素带给我们的伤害，知己知彼，我们先来了解激素常见的副作用。
首先，它可以引起体貌的改变。长期大剂量使用糖皮质激素可能会导致库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹等。这是由于激素引起脂肪重新分布和水钠潴留所致。这些体貌改变在停药后通常可以逐渐恢复。
其次，糖皮质激素可能会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏膜黏液的分泌，从而增加胃溃疡和胃出血的风险。患者在使用激素期间，应注意观察有无腹痛、黑便等症状。
第三，糖皮质激素可引发“三高”，即高血压、高血糖、高血脂。在使用糖皮质激素期间，患者需要定期监测血压、血糖、血脂等，以便及时发现和处理可能出现的副作用。
第四，糖皮质激素可能导致骨质疏松。长期使用糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的生成，导致骨量丢失，增加骨质疏松和骨折的风险。患者应注意补充钙剂和维生素D，并定期进行骨密度检查。
第五，感染风险增加。糖皮质激素会抑制免疫系统的功能，使患者更容易发生感染，尤其是细菌、真菌和病毒感染。在使用激素期间，患者应注意预防感染，避免接触感染源。
其他还包括精神行为的异常，如兴奋、失眠、焦虑等，对眼睛的伤害包括可引起青光眼、白内障等。需要特别指出的是，上述这些用药不良反应会因人而异，切勿“对号入座”。
糖皮质激素使用的注意事项
既然糖皮质激素有这么多副作用， 是不是就不能用了？答案是否定的。关键在于合理使用，权衡利弊，将治疗作用发挥到最大，同时将副作用控制到最小。
糖皮质激素的使用应严格遵循适应证，避免滥用。医生会根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑，权衡使用糖皮质激素的利弊。
长期中、大剂量使用糖皮质激素时，应该注意糖皮质激素的减量方法，在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下进行个体化处理。减量过快或突然停用可出现病情反跳和肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，甚至更加严重的停药综合征。多数情况下为了避免这种情况，减量和停药的过程应遵循缓慢、平稳的原则。
患者应严格按照医生的嘱咐使用糖皮质激素，按时按量服药。糖皮质激素的分泌昼夜节律性比较明显，在早晨7~8点时服药可以最大限度减少不良反应、提高疗效；而对于一天要服药两次的糖皮质激素类药物，则应该在早晨7~8点服用全日剂量的2/3，下午2~3点再服用全日剂量的1/3。建议饭后服用，可以减轻胃肠道的不良反应。
保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等。同时，应限制钠盐的摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。注意个人卫生，勤洗手，保持居住环境的清洁和通风。避免去人员密集的场所，尤其是在流感高发季节。在身体状况允许的情况下，进行适量的运动，如散步、太极拳、瑜伽等，有助于增强体质，提高免疫力。保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。如有心理问题，应及时寻求医生的帮助。在使用糖皮质激素期间，还应密切监测血压、血糖、血脂、电解质、骨密度等指标，以及观察是否出现感染、消化道出血、精神症状等不良反应。一旦发现异常，应及时求助医生，调整用药方案。
总之，糖皮质激素是一种非常重要的治疗药物，在风湿免疫科等领域发挥着不可替代的作用。虽然它可能会带来一些副作用，但只要在医生的指导下合理使用，密切监测，这些副作用可以得到有效控制。患者不应因惧怕副作用而拒绝使用激素，从而延误病情。■
（作者单位：桂林医学院附属医院风湿免疫科）
