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我们所说的“虫牙”医学上称为龋病。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，3岁组儿童患龋率达50.8%，5岁组儿童患龋率达71.9%，龋病是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病。由此可见，我国儿童患龋形势非常严峻，预防儿童龋病必须得到全社会共同的关注与参与。
婴幼儿“虫牙”发病早、发展速度快且破坏范围广，影响婴幼儿进食、咀嚼和消化功能，对口腔健康及全身生长发育可能产生严重影响。本文将从多个方面详细介绍婴幼儿龋病如何预防和治疗。
对于3岁以下婴幼儿，父母及监护人是孩子牙齿健康的第一责任人。孩子的喂养史、饮食习惯、口腔卫生习惯、患儿全身情况，母亲妊娠期情况、患儿是否足月分娩，父母、同胞兄弟姐妹以及与患儿密切接触者的口腔健康情况等，均可影响儿童虫牙的发病率。父母在家可以使用湿纱布擦洗牙面，观察小乳牙有无颜色及光泽的改变，牙面如果出现白垩斑、墨浸状改变，表明牙体已经具有被破坏形成的特有现象。一旦发现这些问题，应该及时带孩子寻求专业儿童口腔医生的帮助。
虫牙如何预防？
首先，关于0~3岁婴幼儿喂养，我们提倡母乳喂养。这不光是因为母乳含有丰富的能量和营养元素，提高孩子免疫力，并且母乳喂养对婴儿学习正确呼吸、吮吸及吞咽均有明显优势。婴儿乳牙尚未萌出时一般进行纯母乳喂养，不建议加果汁或其他任何食物。不过，当母亲由于各种原因无法母乳喂养时，可以采用配方奶喂养。
随着婴儿月龄增加，母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进，避免含乳头或奶嘴入睡的习惯，并减少夜间喂养次数。3个月内可夜间喂养2次，4~6个月减少到1次，6个月以后最好不再夜间喂养。7~12个月的婴儿乳牙开始逐渐萌出。根据世界卫生组织（WHO）建议，6个月以后鼓励继续母乳喂养并逐步添加辅食，保持合理的喂食间隔。7~12个月辅食建议保持原味，不在奶、粥、果汁或其他液体里加糖，不添加软饮料和甜点，不让婴幼儿长时间口含甜奶或甜饮料。此外，看护者可能通过口口相传的方式将口腔中的致龋菌传播给婴幼儿，所以在喂养时应避免用自己的口腔接触奶嘴检测温度，不跟婴幼儿口对口亲吻，不将自己咀嚼过的食物喂给婴幼儿，不共用餐具。
大部分幼儿1岁后乳磨牙开始萌出，咀嚼能力明显提高，可在10~12个月首先断夜奶，1岁半或2岁完全断奶。1岁时鼓励幼儿使用水杯（或吸管），尽量减少使用奶瓶，1岁半脱离奶瓶，不用奶瓶当作安慰奶嘴。
糖是婴幼儿龋的主要致病因素，进食含糖食品次数越多，越容易导致龋病。婴幼儿应尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数。1岁以内婴幼儿不喝果汁，包括100%纯果汁或果汁饮料。1~3岁幼儿每天喝果汁的量限制在120毫升以内。
口腔卫生如何做？
对于0~3岁婴幼儿口腔卫生，建议婴儿从出生后，家长就开始为其清洁口腔。清洁前，家长应认真洗手，在手指上包绕干净柔软的纱布，蘸温水轻轻擦洗婴儿牙床、腭部和舌背，每天至少清洁1次。这个过程有助于家长及时发现婴儿口腔中的新情况。
为减少婴儿哭闹，可将清洁口腔和洗脸、洗澡放在一起，使婴儿熟悉口腔清洁动作，将来也更容易接受刷牙。母乳喂养时母亲需注意清洗乳头，保持清洁卫生预防“鹅口疮”。婴幼儿进食后如不方便清洁口腔，可喂温开水稀释口腔中滞留的奶液。如喂养使用奶瓶等器具，应注意消毒，消毒后24小时内未使用的奶瓶应重新消毒。
乳牙萌出后，家长就必须为婴幼儿刷牙。家长可用纱布、指套牙刷为婴幼儿刷牙，刷牙以机械清洁为主。当乳磨牙萌出后，家长可使用儿童牙刷清洁婴幼儿上下颌牙齿所有牙面，特别是接近牙龈缘的部位。到2岁时，幼儿因手部精细运动能力尚未形成，还不能真正将牙齿刷干净。如果幼儿自己刷牙，家长需要在幼儿刷完后查遗补漏，再彻底清洁1次。刷牙后、睡前不再进食。家长帮婴幼儿刷牙使用的方法是最简单的圆弧刷牙法，牙齿各个面都要刷到。刷牙时宜选择小头牙刷，这样牙刷才能在口腔内灵活转动，刷到所有牙齿的表面。提倡一人一刷一口杯，不与其他人共用，避免细菌传染。同时，家长需要使用牙线清理婴幼儿牙齿邻面。建议每天至少使用1次牙线。
口腔检查
对于0~3岁婴幼儿口腔检查的医学建议是，婴幼儿宜在第1颗牙齿萌出后6个月（通常为出生后12个月）内进行第1次口腔检查，请医师帮助判断婴幼儿牙萌出及口颌面部发育情况，并评估患龋风险。主要内容包括饮食喂养习惯、口腔卫生习惯、生长发育情况（特别是牙齿发育）以及患龋风险评估等，提供有针对性的口腔卫生指导。如发现龋病等口腔疾病宜及早诊治。
第1次口腔检查后根据婴幼儿患龋风险评估情况，建议患龋风险低的婴幼儿每半年进行1次口腔检查，患龋风险高者每3个月进行1次口腔检查。定期进行口腔健康检查，能及时发现口腔疾病，早期治疗。
含氟牙膏及涂氟
出生6个月至3岁的婴幼儿，第1颗乳牙萌出后，家长宜使用含氟牙膏为孩子刷牙，每天2次。为确保安全性和有效性，建议0~3岁婴幼儿使用500~1100 mg/kg的含氟牙膏，每次使用量为米粒大小（15~20mg），刷牙后使用纱布去除口内余留牙膏。根据婴幼儿龋风险评估结果，自第1颗牙萌出起，可由专业人员进行个性化的婴幼儿牙齿局部涂氟预防龋病。建议对患龋中、低风险的婴幼儿，每年使用含氟涂料（含氟质量浓度为0.10~2.26 mg/L）2次；对于患龋高风险的婴幼儿，建议每年涂氟4次。3岁以下婴幼儿不建议使用含氟泡沫、含氟凝胶和含氟漱口水。
婴幼儿龋的治疗应适应婴幼儿生长发育规律，以预防与治疗相结合，降低婴幼儿龋活跃性，预防龋病向其他健康乳牙蔓延或向健康牙面蔓延，采用风险相对较低、相对简单的诊疗技术阻断龋坏牙病损进一步发展，阻断乳牙龋向恒牙迁延。治疗后一般是第1、3、6、9、12个月复查，包括家长或监护人口腔健康意识、患儿生活习惯和口腔卫生状况的改进情况、新发龋情况等。
建议进行龋活跃性检测和龋风险性评估，针对性的提供个性化指导个体口腔健康保健行为。总之，家长对孩子的口腔健康保健意识非常重要，尽量早发现、早治疗，并且相信口腔龋病（虫牙）是可防、可控、可治的。■
（作者单位：西安交通大学医学院第二附属医院口腔科）
