骨科急性损伤处理原则的演变

RICE、PRICE及POLICE原则

图片来源：摄图网

运动医学和骨科领域对于急性软组织损伤（如扭伤、拉伤等）的早期处理，有一套广为人知的原则——RICE原则。随着科学研究的进步，这一原则经历了多次修订与完善，逐渐演变为更科学合理的POLICE原则。本文将对RICE原则的起源、发展及其向POLICE原则转变的过程进行简要介绍，并探讨这些变化背后的原因及意义。

RICE原则

RICE是Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压包扎）和Elevation（抬高患肢）四个英文单词首字母的缩写。这一概念最早由美国医生Gabe Mirkin博士于1978年提出，后来很快成为全球范围内处理急性软组织损伤的标准方法。RICE原则的核心思想是在受伤后的最初几天内通过以下步骤来减轻症状和促进恢复：

一是Rest（休息）。减少受伤部位的活动，避免进一步损伤。这一步骤被认为是减少炎症反应的关键。

二是Ice（冰敷）。使用冰袋冷敷受伤部位，每次15~20分钟，每天多次。冰敷可以收缩血管，减少血液流入受伤区域，从而减轻疼痛和肿胀。

三是Compression（加压包扎）。使用弹性绷带或护具对受伤部位进行适度加压，以控制出血和水肿。加压包扎还可以提供额外的支持，减少移动时的不适感。

四是Elevation（抬高患肢）。将受伤部位抬高至心脏水平以上，有助于促进血液回流，减少肿胀。

RICE原则的提出极大改善了急性软组织损伤的初期处理效果，成为许多运动员和普通人在受伤后首先想到的方法。然而，随着时间的推移，越来越多的研究表明，完全静止不动可能不利于受损组织的修复过程。长期卧床不仅会导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题，还可能延缓恢复速度。因此，传统RICE原则中的“Rest”部分受到了质疑。

RICE向PRICE原则的转变

PRICE是Protection（保护）、Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压包扎）和Elevation（抬高患肢）五个英文单词首字母的缩写。这一原则结合了RICE原则的优点，并增加了保护措施，以更全面地应对急性损伤。

新增的Protection（保护）是指采取措施防止进一步伤害，确保受伤部位不受二次损伤。可以使用支具、护具或绷带固定受伤部位，避免进行可能导致进一步损伤的活动。例如，对于脚踝扭伤，可以使用踝关节护具或拐杖来减轻负重和移动时的压力。其目的是减少疼痛和肿胀，防止损伤加重，为后续的康复创造条件。

假设一名运动员在比赛中不慎扭伤了膝盖，按照PRICE原则，他应该采取以下步骤：保护，立即停止运动，使用膝关节护具或拐杖来减轻负重和移动时的压力；休息，在受伤后的最初24~48小时内，尽量避免使用受伤的膝盖，但可以进行一些轻度的活动，如缓慢行走；冰敷，使用冰袋冷敷膝盖，每次15~20分钟，每隔1~2小时重复一次，以减轻疼痛和肿胀；加压包扎，使用弹性绷带从脚踝向上轻轻包扎至大腿，确保包扎松紧适中，既能提供支持，又不妨碍血液循环；抬高患肢，将受伤的腿抬高至心脏以上的位置，可以使用枕头或垫子支撑，保持舒适的位置。

PRICE向POLICE原则的转变

近年来国际上提出了新的处理原则——POLICE，即Protection（保护）、Optimal Loading（最佳负荷）、Ice（冰敷）、Compression（加压包扎）和Elevation（抬高患肢）。这一新原则强调了在确保安全的前提下尽早开始适度活动的重要性，旨在促进血液循环，加速组织修复，同时避免因长时间不活动带来的负面影响。

一是Protection（保护）。指采取措施防止进一步伤害，如佩戴合适的支具或护具，避免重复受伤的动作。保护阶段通常持续24~48小时，直到疼痛和肿胀明显减轻。

二是Optimal Loading（最佳负荷）。这是POLICE原则中最具创新性的部分，提倡在不加重损伤的前提下，逐步增加受伤部位的活动量和强度。研究表明，适当的机械刺激有助于细胞外基质的合成与重塑，促进愈合过程。例如，对于脚踝扭伤，可以在保护阶段结束后，进行一些轻度的踝关节活动练习，如缓慢地旋转脚踝、轻轻地用脚尖画圈等。

三是Ice（冰敷）。继续保留冰敷作为减轻局部疼痛和肿胀的有效手段之一。冰敷可以收缩血管，减少血液流入受伤区域，从而减轻疼痛和肿胀。建议每次冰敷15~20分钟，每隔几小时重复一次。

四是Compression（加压包扎）。通过使用弹性绷带或其他压迫装置来减少受伤区域的液体积聚，有助于缓解症状并支持受损结构。加压包扎还可以提供额外的支持，减少移动时的不适感。

五是Elevation（抬高患肢）。仍然建议将受伤肢体置于心脏水平以上的位置，以利于静脉血和淋巴液的排出，减少肿胀。抬高患肢可以使用枕头或垫子支撑，保持舒适的位置。

假设一名运动员在比赛中不慎扭伤了脚踝，按照POLICE原则，他首先应该立即停止运动，避免加重伤害。然后可以使用冰袋冷敷15~20分钟，每隔几小时重复一次，以减轻疼痛和肿胀。同时，应用弹性绷带轻轻包扎，既可提供必要的支撑，又能帮助控制水肿。还应尽量将脚踝抬高至心脏以上位置。接下来，在确保不会造成额外损伤的情况下，鼓励患者进行一些轻度的踝关节活动练习，比如缓慢地旋转脚踝、轻轻地用脚尖画圈等，这有助于维持关节灵活性，促进血液循环。

从RICE到PRICE、再到POLICE原则，这一过程反映了医学界对于急性软组织损伤处理理念的深刻变革。虽然这几项原则都包含了冰敷、加压包扎和抬高患肢等基本措施，但新理念越来越注重早期活动与适当负荷，强调个体化治疗方案的重要性。

未来，随着更多临床研究数据的积累，我们有理由相信，针对不同类型、不同程度的运动损伤，更加精准有效的处理策略将不断涌现。对于广大运动爱好者而言，了解并正确运用这些原则，将大大提升自我急救能力，加快康复进程。

总之，POLICE原则为我们提供了一种更加科学、合理的急性软组织损伤处理方法，有助于患者更快、更安全地恢复健康。希望本文能够帮助读者更好地理解和应用这一原则，为自己的健康保驾护航。■

（作者单位：西安交通大学第二附属医院运动医学科）