五点支撑法（作者供图）
腰腿痛是一种常见症状，多出现在弯腰负重后，有时还伴随双下肢无力、麻木等不适，严重时可有大小便失禁风险。世界卫生组织（WHO）曾发文称，腰椎间盘突出症的主要症状为腰痛，在全球各地区发病率均较高，且有很高的致残率，约有三分之二的成年人曾出现过腰背痛，其中约85%的患者伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛主要表现臀腿疼痛，少部分病人出现足背放射痛。可见，腰腿痛主要原因是腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症有时也被简称为“腰突症”，到底是怎么回事？本文将从病因、症状、治疗和预防四个维度为大家进行科普。
病因有哪些
任何人都有可能患腰椎间盘突出症，其原因多种多样。以下几个因素可能影响腰椎间盘突出症患病风险：
一是腰椎间盘退行性改变。
二是姿势不良。长时间久坐、久站、弯腰负重、“葛优躺”等不良姿势，容易引起椎间盘损伤。
三是妊娠因素。女性妊娠状态时，盆腔和下腰部负重明显，韧带容易松弛，腰骶部承受的应力大于平时，腰椎间盘突出症的风险增加。
四是遗传因素。据报道，腰椎间盘突出症有家族遗传性。
五是其他因素。外伤、肥胖、剧烈运动等，均可增加腰椎突出概率。
症状如何
腰椎间盘突出症的症状也多种多样，其中典型症状是腰痛伴下肢疼痛或麻木，此外还有部分局部症状。具体表现如下：
一是局部腰部疼痛。大部分病人首先出现的症状为腰部持续性胀痛。
二是坐骨神经痛。疼痛由腰骶部经臀部沿着坐骨神经路径放射至大腿后侧、小腿后外侧及足背。
三是下肢麻木、无力。不同节段神经根受压，可出现下肢相应节段肢体麻木、无力表现。
四是马尾综合征。如果严重椎间盘突出压迫马尾神经则会导致会阴区感觉异常、大小便失禁等症状。
如何治疗
腰椎间盘突出症治疗主要包括非手术治疗、微创治疗和手术治疗。
其中，非手术治疗方式很多，可根据患者症状及意愿选择个性化治疗方法。一般处理方面，急性患者疼痛剧烈时，可短时间卧床休息。活动时可使用护腰带保护腰部，减少腰椎压力。
药物治疗方面，可以使用非甾体消炎药。药物治疗需要在医生的指导下使用，切忌盲目滥用。
非药物治疗方面，包括低中高频脉冲电治疗、超声波治疗、磁疗、激光治疗、腰椎牵引等理疗治疗，有助于改善局部血液循环、消炎、消肿；针灸治疗包括针法和灸法；推拿治疗放松腰臀腿部肌肉；运动治疗包括徒手运动疗法和器械运动训练。
如果上述手段仍不能有效控制症状时，可在B超引导下局部痛点封闭注射或者进行神经根阻滞、骶管封闭、硬膜外封闭治疗。
微创治疗则包括常见的射频消融、椎间孔镜等方法。
如果保守治疗无效，或者病情进行性加重，在患者症状、体征、影像及肌电图一致情况下，符合手术适应证、排除禁忌证后，就可选择手术治疗。手术方法包括椎间盘切除、脊柱融合术和非融合手术等，医生会根据病人的病情来决定最适合的手术方式。
预防与康复
预防方面，大家要养成良好习惯，避免久坐、久站，纠正不良姿势和体位。避免弯腰负重及闪腰，注意腰部保暖。康复训练方面，训练方法包括游泳、瑜伽、八段锦操等。
接下来，我教大家两种常用加强核心肌力的训练方法。第一种是“五点支撑法”，所谓“五点”，指的是双手肘关节、双足、头后枕部作为支撑点。第一步为初始位置，平躺在运动垫上，双膝弯曲，与肩关节同宽，双臂自然放置胸部两侧，肘关节屈曲90度。第二步为向上阶段，用嘴呼气的同时通过收缩胸腰臀部肌肉使肩颈、胸腰臀部抬离地板，维持10秒左右。第三步为向下阶段，用鼻子吸气的同时缓慢下降回到初始位置。一组10~20个，每天3~5组。
另一种训练方法为“麦肯基疗法”，这在康复医学科常用于治疗腰椎间盘突出。首先是俯卧练习，这是麦肯基疗法的急救措施或者基础训练，在其他训练前都应该先进行的练习。一开始，身体俯卧在地面，双臂自然放置在身体两侧，保持伸直且放松，头部稍微转向一侧。接着，保持这个姿势，进行几次深呼吸，并完全放松全身的肌肉，持续2到3分钟。每天进行6到8组练习，组与组之间保持均匀间隔，大约每2小时做一次。
然后是俯卧时伸展练习。第一步，继续进行第一个训练方法的动作。第二步，将手肘放在与肩膀垂直的位置，让上半身支撑在前臂上。第三步，做几次深呼吸，然后尽量放松腰部肌肉，保持这个姿势2到3分钟，也是每2小时做一次。
最后是卧式伸展练习，这项训练要在完成前两个练习后再进行。第一步，保持俯卧姿势，面朝下。第二步，将双手放在肩膀下方，准备做俯卧撑的姿势。第三步，伸直双臂，在能够承受的范围内，尽量抬起上半身。第四步，继续练习，直到背部得到充分伸展，手臂也尽量伸直。每组进行10次，建议每天做6到8组练习。
俯卧时伸展练习（作者供图）
这些练习通常是麦肯基疗法中缓解背部或腰部疼痛的基础训练，通过循序渐进增强脊柱柔韧性和活动性，有利于缓解疼痛并恢复机体功能。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的罪魁祸首之一，全面认识其病因、症状，对于我们预防与康复治疗此病具有重大意义。日常生活中，我们应该养成良好的生活习惯，坚持康复锻炼，保持健康乐观向上的心态，有助于维持腰椎健康。
如果已经出现明显的腰腿痛等不适，尤其是出现马尾神经症状，请立即就医，以免耽误病情。■
（作者单位：桂林医学院附属医院康复医学科）
