软组织闭合性损伤处理： PEACE & LOVE原则

 

在运动医学领域，对于急性软组织闭合性损伤（如扭伤、拉伤等）的早期处理，长期以来存在着一套被广泛接受的标准处理流程。

最初，这一流程主要基于“ICE原则”，即Ice（冰敷）、Compression（加压）和Elevation（抬高）。这一原则的核心在于通过冰敷减轻疼痛和肿胀，利用加压和抬高技术减少受伤部位的血液聚集，达到快速缓解症状的目的。这套方法因其简便易行且效果明显，一度成为处理急性软组织损伤的首选方案。

随着科学研究的不断深入，医学界逐渐意识到ICE原则在某些方面的局限性。特别是对于如何更好促进受伤组织的长期恢复，这一原则并未提供足够指导。因此，经过多次修订和完善，原有的ICE原则逐步发展成为更加全面和科学的“POLICE原则”，即Protection（保护）、Optimal Loading（最佳负重）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）。POLICE原则不仅继承了ICE原则的优点，还特别强调了在保护受伤部位的同时，通过适当的负重活动促进组织修复的重要性。这一更新正体现了现代医学对急性损伤后恢复过程的新认识。

尽管POLICE原则在急性期的管理上已经取得显著成就，但它仍然主要集中在急性期的处理上，对于亚急性和慢性期的康复指导相对较少。

对此，近年来领域内又出现了更先进的“PEACE & LOVE原则”。从急性损伤到后续的慢性期康复，PEACE & LOVE原则提供了一个连贯且全面的处理框架。

这一新理念不仅聚焦于迅速缓解急性期的症状，更重要的是，它着眼于如何通过科学的方法实现长期的康复目标，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作能力。通过遵循PEACE & LOVE原则，医疗专业人员能够为患者提供更加个性化、高效的康复指导，这对于提高治疗效果、缩短康复周期具有重要意义。

PEACE原则

PEACE原则指急性软组织损伤后的处理原则。一般来说，急性期大概是受伤后的1~3天，但这个阶段的长短因人而异，需要根据伤口状态和严重、深浅程度来判断。

一是Protection（保护）。在急性期，保护受伤部位免受进一步伤害至关重要。建议在最初的1~3天对受伤肢体进行支具制动，以减少出血并避免受伤的肌纤维受到额外的拉伸，从而降低再次受伤的风险。但是，需要特别注意的是，过长时间的制动，可能导致受伤组织的强度下降。所以，在能够忍受的疼痛范围内，需要慢慢增加受伤部位的活动。

二是Elevation（抬高）。建议抬高受伤部位的肢体，高度最好高于心脏平面。这一处理可以促使间质液流出组织。这个措施能够在家里轻松实施，患者可以居家卧床，使用枕头或被子来抬高受伤的下肢或上肢，帮助减轻不适感。

三是Avoid anti-inflammatory modalities（避免消炎药）。这一原则挑战了传统的处理方式。软组织损伤后，伴随而来的炎性反应实际上对于软组织的自我修复过程是有益的。所有的修复以及对外来感染的抵抗都是从发炎开始，因此，发炎不该过度被抑制，因为它是修复的第一步。因此，不应过度依赖非甾体抗炎药或其他抗炎治疗方法来抑制正常的炎症反应，因为这可能会干扰身体自然的愈合进程，延缓清除受损细胞的速度，进而影响长期恢复。同时，最新建议对于冰敷治疗也提出了质疑。冰敷可以减轻疼痛、降低组织温度与炎症反应。但是，过度抑制炎症反应，反而可能会延缓组织清除坏死细胞的速率，影响下一步的重建愈合。

四是Compression （加压）。使用绷带或其他形式的外部压力对受伤部位进行加压包扎，可以限制关节内水肿和组织出血，从而减轻肿胀。虽然关于加压治疗效果的相关研究结论不一，但对于踝关节扭伤等常见伤害而言，适当的压力应用已被证明能有效缓解症状，提高患者的生活质量。

五是Educate（患者教育）。除了提供上述急性期护理建议外，向患者普及正确的康复知识同样重要。例如，某些被动疗法如电疗、按摩和针灸，在初期可能对缓解疼痛作用有限，甚至有造成二次伤害的风险。通过专业的医疗人员向患者传达这些信息，并指导他们进行适宜的功能锻炼，不仅可以避免不必要的过度治疗（比如不必要的手术或注射治疗），还能促进更快更健康的恢复。

LOVE原则

在经历急性期的妥善处理之后，即使患者不再感到疼痛，也不意味着完全康复。为了确保受伤部位能够顺利进入并完成恢复的下一阶段——亚急性期，遵循LOVE原则显得尤为重要。这一阶段的管理旨在加速肢体的康复过程，确保最佳的功能恢复。当伤口没有出现红肿、发热等感染迹象时，便可以着手实施亚急性期的处理策略。

一是Load（适当负重）。随着急性期的结束，适时引入适量的活动和训练对于大多数伤者来说是有利的。研究表明，只要患者能够忍受，早期进行机械性刺激并施加适当的负荷，不仅有助于促进组织的修复，还能够加强肌腱、肌肉及韧带的功能。这种积极的方法有助于提高受伤部位的稳定性和功能性，加快整体康复进程。

二是Optimism（保持乐观态度）。心理健康在伤后恢复中占据着不可忽视的地位。积极的心态能够显著提升康复的效果。抑郁、焦虑或恐惧等消极情绪，不仅会削弱个体的心理韧性，还可能直接妨碍生理上的恢复。反之，保持乐观的态度则能增强个人的康复信心，提高治疗成功的概率。家人和朋友的支持在此过程中扮演着至关重要的角色，他们的鼓励和支持能够极大地促进患者的情绪健康，进而正面影响康复过程。

三是Vascularization（促进血液循环）。良好的血液循环是组织修复和再生的基础。通过适当活动受伤部位，可以在不引起疼痛的情况下有效增加局部血流量。这不仅有助于清除代谢废物，还能为受损组织输送更多的氧气和营养物质，加速愈合速度。此外，规律进行有氧运动也被证实可以改善整体健康状况，减少对止痛药物的依赖。

四是Exercise（运动训练）。大量的临床证据支持，定制化的运动训练方案对于治疗诸如踝关节扭伤等常见运动损伤非常有效。定期参与特定的运动练习，不仅可以显著降低再次受伤的风险，还有助于恢复关节的灵活性、增强肌肉力量以及提高本体感觉。在亚急性的锻炼阶段应避免疼痛，并且把疼痛作为运动进展的参照指标。

总之，PEACE原则专注于急性期的初步处理，旨在通过合理的方法减轻症状、避免二次伤害，并为接下来的康复打下良好基础。而LOVE原则则侧重于亚急性和慢性期的管理，强调了通过积极的康复训练和心理支持，促进受伤部位的全面恢复。这些综合措施可以共同促进受伤部位的整体功能恢复，提高患者的生活质量。■

（作者单位：西安交通大学第二附属医院运动医学科）