“您的胸腔积液（胸水）需要送去病理科做病理检查。”护士对小吴说。
“那不是废液吗？为什么要送去病理科做检查？能查出什么呢？”小吴表示不理解。
胸水真的是废液吗？答案是否定的。病理科的病理检查包括病理活体组织检查、细胞学检查，而胸水检查属于细胞学检查。为了帮助读者了解胸腹水细胞学检查的相关知识，本文整理了胸腹水细胞学检查的一些共性问题。
问题1：胸腹水是废液吗？
在人体正常的生理状态下，胸腔和腹腔内存在少量的液体，这些液体能够起到润滑作用，减少器官与器官之间的相互摩擦。但在疾病状态下，比如炎症（胸膜炎、腹膜炎)、恶性肿瘤、心肝肾功能不全、营养不良、低蛋白血症等，人体会产生大量胸腹水，其中含有炎症因子、蛋白质、肿瘤细胞、代谢废物等许多复杂成分。此时的胸腹水可以看作是病理状态下需要排出的液体，从这个角度上看，具有“废液”的特征。但是，对疾病的治疗而言，却大有用处，不能被称为“废液”。对疾病状态下的胸腹水进行细胞学检查，可以协助医生发现病因和诊断疾病。
问题2：什么是胸腹水细胞学检查？
胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是将胸腹水细胞进行离心、涂片、染色，然后在显微镜下观察和分析细胞形态、结构和功能，判断是否存在肿瘤细胞或其他异常细胞的检查方法。这种检查能区分胸腹水是由炎症引起的，还是肿瘤导致的。如果发现肿瘤细胞，对诊断肿瘤是否原发于胸腹腔，还是从别的部位转移而来具有重要意义。
问题3：哪些疾病会产生胸腹水？
导致胸腹水产生的疾病有很多，主要包括：心血管疾病，如充血性心力衰竭、心包炎会形成胸腹水；肝脏疾病，如肝硬化、肝衰竭会导致胸腹水；肾脏疾病，如肾病综合征、慢性肾衰竭可出现胸腹水；恶性肿瘤，如肺癌、胸膜间皮瘤等胸部肿瘤易引起胸腔积液，腹腔内的肿瘤如胃癌、肝癌、卵巢癌等会导致腹水，主要是因为肿瘤侵犯胸膜、腹膜，使血管通透性增加，或者肿瘤压迫淋巴管，阻碍淋巴液回流；感染性疾病，如结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎，均会产生胸腹水；还有营养不良、肺炎等均有可能导致胸腹腔产生胸腹水。
问题4：为什么要把胸腹水送去病理科检查？
胸腹水送到病理科是做细胞学检查，这是诊断胸腹水病因的重要方法之一。通过对胸腹水离心沉淀、涂片、染色、阅片等操作，病理科医生观察到的肿瘤细胞和炎症细胞等对确定胸腹水是感染性的还是肿瘤性的有很大的价值。
如果发现了癌细胞，就能确定胸腹水是由恶性肿瘤导致的，并且可以根据癌细胞的类型来推断是哪种癌症引起的，比如肺癌、胃癌或者卵巢癌等。这对后续的精准治疗十分关键。若发现结核杆菌所致的特异性炎症细胞等炎症细胞，可为诊断结核性胸膜炎、腹膜炎等感染性疾病提供依据。
问题5：胸腹水的检查流程是怎么样的？
胸腹水的检查流程包括标本采集、标本送检、制片、染色和显微镜检查等步骤。
首先是标本采集。医生在B超引导下通过对患者进行胸腔或者腹腔穿刺来获取胸水或者腹水。穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，局部麻醉后，用穿刺针经皮肤刺入胸腔或腹腔，抽取适量的胸水或者腹水，并放入无菌容器中，在容器上标记患者的姓名和住院号等信息。
接着是标本送检。采集好的标本要尽快送往病理科检查，并且在送检过程中要保证标本不受污染。如果不能立马送检，一定要放置在4℃冰箱中保存。
标本到了病理科之后，首先会对标本进行离心处理，通过离心作用使细胞成分沉淀下来。然后吸取少量沉淀涂抹在玻片上，保证样本分布均匀。利用苏木素-伊红染色法等对细胞涂片进行染色，染色颜色要鲜艳，对比要鲜明，以提高显微镜下细胞的辨识度。如果离心后细胞沉淀多，可以制作细胞蜡块。病理医生在显微镜下仔细观察染色后的细胞，查找是否有癌细胞或者炎症细胞等。如果发现可疑癌细胞，可以使用细胞蜡块切片，采用免疫组织化学、特殊染色、分子病理检查等方法进一步确认细胞的来源和类型来协助诊断和鉴别诊断。
问题6：胸腹水检查癌细胞的阳性率高吗？
胸腹水的送检量、送检次数及肿瘤细胞的分化程度等多种因素影响胸腹水检查癌细胞的阳性率。一般来说，其阳性率在40%~60%左右。在一些情况下，癌细胞阳性率更高，例如胸腹水的送检量比较多，或者多次送检不同批次的胸腹水样本，或者肿瘤细胞分化程度低。这是因为这类细胞异型性明显，显微镜下比较容易辨认。而对于一些肿瘤细胞较少、肿瘤早期或者被炎症细胞等掩盖的情况，阳性率可能会降低。
问题7：胸腹水检查的优势和劣势是什么？
与病理组织活体检查相比，胸腹水检查具有取材方便、操作简单、无创、痛苦小、快捷、经济、安全等优点。但是细胞学检查只能单纯观察细胞的形态，无法观察组织结构，准确率较低。
在实际临床诊断中，医生会根据患者的具体情况，选择最适宜的诊断方式。
问题8：做胸腹水检查需要注意什么？
在心理上，要尽量放松。患者过度紧张、焦虑可能会对穿刺过程产生不利影响，面对检查心态要平稳。
在行动上，要配合医护人员。首先做好相关检查，如血常规、凝血功能检查等，以协助医生评估身体是否适合穿刺。其次，如果正在服用如阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物，需要提前告知医生，医生会根据情况决定是否需要调整用药，以减少穿刺后出血的风险。最后，穿刺部位的皮肤要保持清洁，检查前医护人员会进行备皮等操作，患者自己不用特别处理，配合医生即可。
问题9：胸腹水检查的结果一般多久能出来？
胸腹水检查结果出来的时间一般是3~5天。常规的细胞学涂片检查一般3天可以出结果。如果在检查过程中发现可疑细胞，需要进一步通过免疫组织化学、特殊染色、分子病理检查等方法来确定细胞类型和来源，可能需要延长2天或者更久。■
（作者单位：桂林医学院附属医院病理科）
