“我们都是‘有痔之士’！”这是一种流传甚广的说法。可见，痔疮患者的普遍性。
痔疮是什么？怎样正确认识它？如何避免成为“有痔之士”？本文将对痔疮这一常见病进行科普。
痔疮是什么？
痔疮是常见的良性肛门部疾病，因各种原因导致直肠下端和肛管皮下的静脉丛扩大、曲张，进而形成柔软静脉团，排便后可能出现出血、疼痛、肛门瘙痒、痔核脱出等症状。一项于2013~2014年开展的流行病学调查结果显示，我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占总调查人群的51.14%，其中痔的发病率最高为50.28%。同时，痔的患病率随着年龄的增加而升高，其中35~59岁年龄段患病率最高。
痔疮的原因和诱因是什么？
目前，医学界对引起痔疮的原因存在两种主流的学说。一种是“肛垫下移”学说。这一学说指肛管处的环状血管垫具有控制排便的作用，随着大便排出而下降，排便结束后可自行回缩，若肛垫下移后无法回缩，长时间充血水肿便形成了痔。另一种学说为“静脉曲张”，指的是肛垫由丰富的静脉血管丛组成，但静脉丛缺乏静脉瓣无法阻止血液倒流，同时位置较低，周围组织松弛，容易出现充血、淤血，进而出现静脉曲张，最后引起痔疮。
痔疮的发生诱因多种多样。一是排便习惯的改变，如经常腹泻、便秘，排便时间过长、排便时过度用力等；二是腹腔压力增加，在妇女妊娠、分娩时会引起腹压增大，以及增大的子宫压迫盆腔影响静脉血回流，长时间的重体力劳动者也可使腹压增加，另外有些老年患者长期的咳嗽及前列腺增生引起的排尿不畅也可使腹压增加；三是饮食因素，长期过度饮酒，过度摄入辛辣刺激性食物，致使直肠下部及肛垫反复充血、水肿、出血；四是职业因素，长期久站、久蹲、久坐，使直肠静脉丛内血液回流受阻，常见职业为司机、教师、IT行业、办公室人员、建筑工人等；其它诱因还有一些肛周的炎症及感染等。
痔疮的分类和临床表现有哪些？
痔疮可分为内痔、外痔、混合痔，其发病率分别为52.23%、14.04%、21.05%。
内痔是肛门齿状线以上静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。目前内痔分度常用Goligher分类法。
外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时有疼痛感。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
痔疮该如何治疗？
一是保守治疗。通过调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，避免大量饮酒及辛辣食物，同时形成良好的排粪习惯。温水坐浴可促进血液回流，改善肛周卫生情况，减轻临床症状。对于长期排便不畅、便秘的病人，可辅以药物缓泄治疗，缓解排便过程的刺激。同时可予一些静脉活性药物治疗，改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流，比如柑橘黄酮片、地奥司明片等。
二是器械治疗。应用橡胶圈对内痔基底部进行套扎，进而阻断内痔的血液供应，使组织缺血坏死、粘连、脱落。另外还可将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化使痔组织萎缩、出血停止等。
三是手术治疗。对于保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受结果的Ⅰ到Ⅲ度痔患者或有意愿接受手术治疗的Ⅳ度痔患者可考虑手术治疗。常用的手术方法有痔切除术、吻合器痔切除术、经肛痔动脉结扎术。
如何预防痔疮的发生？
了解了什么是痔疮以及其原因及诱因，那么如何预防痔疮发生及减轻痔疮症状呢？下面我们从几方面谈谈痔疮的预防：
一是调整饮食习惯。合理膳食搭配，避免过度摄入高热量、高油脂食物，同时注意多吃富含膳食纤维的水果及蔬菜，尽量减少短时间内大量饮酒及进食辛辣刺激食物。平时多喝水，避免粪便过于干硬。
二是养成良好的排便习惯。可以调整排便时间，建议每日早上起床排便，避免长时间大便存在直肠内水分被吸收而变得干硬。排便时间不易过长，排完即起身，避免长时间蹲厕引起直肠黏膜充血水肿。
三是运动调节。尽量避免长时间的久坐久站，及时更换体位，可以做一些运动锻炼，促使肛门部血液回流，平时还可以有意识地多做提肛运动，加强肛门括约肌的力量，使肛门组织能够提拉回缩，对痔疮的发作可以起到预防作用。
四是保持肛周清洁卫生。肛门是排泄大便的地方，加上部位隐蔽、潮湿，容易滋养细菌。如果不及时清洁，容易引起肛周瘙痒、肛周感染等，进而诱发痔疮。因此，要养成良好的习惯，便后及时清洗肛门，在家建议使用智能马桶冲洗肛门，在外可以使用湿纸巾进行擦洗。
五是及时就医。如果出现长时间的腹泻、便秘、肛周疾病等情况，及时就诊，对症治疗，避免诱发痔疮。而对轻症的痔疮，必要时可用药物对症治疗，改善症状，避免轻症转为重症。
痔疮是常见病、多发病，应主要以预防为主，必要时根据痔疮的分度进行相应治疗。平时合理饮食，多摄入膳食纤维，减少辛辣刺激性食物摄入。养成良好排便习惯，保持清洁卫生，如有不适，及时就诊，切勿讳疾忌医。■
（作者单位：南宁市第二人民医院胃肠外科）
